高血压病的临床用药—培训课件.pptVIP

* ●流行病学资料显示：当舒张压水平在70～110mmHg间波动时，与血压和冠心病相关的发病率和死亡率将会明显升高。血压波动愈大，其靶器官损害愈严重（心肌肥厚、血管重构、肾损伤等）。 * 平稳降压、持之以恒 ——是抗高血压治疗中的一个重要目标 * 动态血压检测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM） 偶测血压（office blood pressure，CBP） 比较：前者重复性好，误差减少，可除外一些干扰因素。 谷/峰比值（trouth：peak ratio）：＞0.5，表明降压较平稳。 ● 药物选择：长效降压药物，即谷/峰比＞50%，半衰期长。使用方便，增加患者用药的顺应性。 * 目前治疗高血压药物的选择，应遵循以下原则，提高生存率及生活质量。 1.安全有效地降低血压； 2.有利于改善代谢障碍； 3.保护靶器官不受损害，有效降低高血压并发症的发生率； 4.适用于配合全身其它疾病的治疗，减少不良反应的发生； 5.选用长效药物，可以一天服用一次，24小时平稳降压。 * 综上所述，为防止高血压患者主要靶器官受损，应将血压控制在理想水平，并应注意受累器官不同，血压水平也应略有差异。 　　一般认为：中、重度高血压病期治疗以控制舒张压在100～90mmHg为宜，以后逐渐控制在８０mmHg左右；轻度高血压的治疗目标，舒张压应控制在80mmHg以下，或较治疗前下降10mmHg，对老年患者降压过程应减慢。? 　　对同时存在的高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等疾病，应同时进行相应的治疗。 * 卡维地洛（carvedilol） 1. 选择性阻断α1和非选择性β受体，无内在拟交感活性。 2. 血压下降主要是外周血管阻力下降所致，对心输出量及心率影响较小。 3. 用于轻、中度高血压，不良反应较少。 * 哌唑嗪（prazosin） 1. 近几年被推为第一线降压药物。?1受体阻滞剂通过选择性作用于突触?1受体，使阻力血管和容量血管都扩张，降低心脏前、后负荷，血压下降。 2. ?1受体阻滞剂降压显著。可用于各种病因、不同严重程度高血压的初次治疗。 3. 不良反应可出现头痛、口干、周围性水肿和体重增加，并且首次给药时可出现明显的首剂现象，即体位性低血压。 α1受体阻断药 * 作用机制 选择性阻断血管平滑肌突触后膜?1受体，舒张小动脉及静脉。 对突触前膜?2 阻断无作用弱，不影响负反馈性增加递质释放功能。 膀胱、前列腺、尿道均有?1受体，减轻高血压伴有前列腺增生患者的排尿困难。 * 适用于各种类型的高血压。不影响心输出量和肾血流量，是一类疗效较好且不良反应较少的抗高血压药。 与利尿药和β受体阻断剂和用增强降压效果。 适于中度高血压及并发肾功障碍者，与利尿药和用效果更好。 ［临床应用］ * ［不良反应］ “首剂效应”： 首次用药30-60分钟出现，体位性低血压、心悸、晕厥。 （剂量减半、睡前服用） * 中枢降压药 （五）交感神经抑制药 神经节阻断药 交感神经末梢抑制药 * 可乐定 莫索尼定 ?-甲基多巴 中枢降压药 * 中枢神经系统 兴奋性神经元 ?受体 NA 抑制性神经元 ?受体 ISO 外周交感神经 血管 血压 心率 * （1）舒张小动脉，降低外周血管阻力 （2）减弱心功能，减少心输出量 （3）扩张肾血管，对肾血流量和肾小球滤过率 无影响 （3）抑制胃肠蠕动和分泌 （4）镇静（激动中枢 ? 2受体） 可乐定 (clonidine) 药理作用 * 作用机制 激动外周交感神经突触前膜?2受体，负反馈抑制NA 血压下降 激动中枢?2 受体和咪唑啉受体，外周交感神经活动↓ * 临床应用 治疗中度高血压 合并溃疡病的高血压 肾性高血压 * 常见嗜睡、口干 久用使肾小球滤过率降低，致水钠潴留而减弱 降压作用 久用突然停药可出现交感神经功能亢进现象， 如血压骤升、心悸、出汗 嗜睡 不良反应 合并利尿药 恢复给药 给予?受体阻断剂酚妥拉明 * 神经节阻断药 美加明 咪噻芬 阻断交感神经节：降压 阻断副交感神经节：副作用 应用于治疗其他药物无效的重度高血压或高血压危相 * 利舍平呱乙啶 三、影响肾上腺素能神经递质药 * 降压作用较弱、缓慢、温和、持久 达一定程度后再增加剂量，降压效应不会进一步增强，仅延长作用时间，增加不良反应 降压同时减慢心率，阿托品取消但不影响降压作用 镇静、安定，与氯丙嗪相似 利舍平reserpine （利血平） 药理作用： * 　　主要抑制囊泡膜上胺泵对单胺递质的再摄取，致递质耗竭，使交感神经功能减弱，血压下降。 降压机制： * 长期单用易引起抑郁症、胃