高血压的分级及药物选择—培训课件.pptVIP

伴稳定性心绞痛：宜首选β受体阻滞剂、二氢吡啶类CCB，并加用他汀类药物及抗血小板药物。 伴ACS： β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB应在无禁忌、无低血压或心衰的情况下应用。 伴ST段抬高心梗：无禁忌症可尽早开始使用β受体阻滞剂、ACEI/ARB。 伴慢性心衰：除非有禁忌症不能耐受，所有高血压合并慢性收缩性心衰患者均应给与β受体阻滞剂、ACEI/ARB，并终身使用。 特殊人群高血压的处理 冠心病 1.β受体阻滞剂对控制下肢动脉病患者的高血压有效。 2.ACEI/ARB有助于预防下肢动脉病患者心脑血管疾病。 特殊人群高血压的处理 外周血管病 特殊人群高血压的处理高血压急症 高血压急症（hypertensive emergency） （JNC7） 指血压明显升高（通常舒张压达120～130 mmHg以上），同时合并伴靶器官功能损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾衰、主动脉夹层等），需要住院和进行静脉药物治疗。 高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平，高血压急症也可见于并不太显著的血压升高，如原来血压正常的妊娠期妇女、某些急性肾小球肾炎患者等。 高血压亚急症(hytertensive urgencies) 是指仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害 通常不需要住院，但应立即联合使用抗高血压药物治疗 高血压急症常见降血压药的用法 降压药 剂量 起效 持续 不良反应 硝普钠 0.25-10?g/kg/min IV 立即 1-2分 恶心、呕吐、肌颤、出汗 硝酸甘油 5-100ug/min IV 2-5分 5-10分 头痛、呕吐 酚妥拉明 5-15mg IV 1-2分 10-30分 心动过速、头痛、潮红 尼卡地平 佩尔 5-15mg/hr IV 5-10分 1-4小时 心动过速、头痛、潮红 艾司洛尔 250-500?g/kg/min IV bolus,此后50-100ug/kg/min IV 1-2分 10-20分 低血压，恶心 乌拉地尔 压宁定 10-50mg IV 15分 2-8小时 头晕，.恶心，疲倦 地尔硫卓 10mg,或5-15?g/kg/min IV ? ? 低血压，心动过缓 二氮嗪 利血平 0.2-0.4g/次 IV 0.5-1.0mg IM或IV 1分 1-2小时 1-2小时 4-6小时 血糖过高，水钠潴留 谢谢 举例 患者××， 性别：女性；年龄： 76岁； 主诉：胸痛20分钟，自服救心丸不能缓解，来院就诊，静点硝酸甘油过程中仍有发 作。 现病史：胸痛发作自行服药不能缓解后，4小时入院。 主要危险因素：无 * 举例 复诊时间：2013年1月*日 性别：男性； 年龄： 60岁； 既往史： 高血压病史5年，服用心痛定，控制良好。 1个月前因急性前壁心肌梗死入院10天。 个人史：有吸烟史30年，无饮酒史； 家族史：否认高血压、高血脂、冠心病等家族史。 * 请按照患者实际情况填写。 * 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 主诉：出院1个月，患者无胸闷、胸痛发生，无胃肠道不适，消化道出血等情况发生。 实验室检查： 血常规/尿常规/便常规 无异常 以上内容为举例，请按实际情况或有异常的项目填写。 如果进行了检查，请填写上述表格。 * 实验室检查： 血常规/尿常规/便常规 无异常 以上内容为举例，请按实际情况或有异常的项目填写。 如果进行了检查，请填写上述表格。 * 实验室检查： 血常规/尿常规/便常规 无异常 以上内容为举例，请按实际情况或有异常的项目填写。 如果进行了检查，请填写上述表格。 * 举例 BP140/110mmHg。 HR:90次/分，心界叩诊不大，律齐，无杂音；神清 ，双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音； 腹部(-), 无双下肢浮肿。 * 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内容为例子，请按实际情况填写。 举例 上述内