精神药品的临床合理应用印刷—培训课件.ppt

* BDZs与其它药物相互作用 5．? BDZs与神经阻滞剂：二药血浓度升高，药效增强。应减少剂量。 6．? BDZs与氟西汀：血药浓度升高。 7．? BDZs与ECT：不宜合用，可能影响痉挛发作。 8. BDZs与戒酒硫：增加镇静作用，降低BDZs清除率。 * 特殊人群用药 1．? 肝、肾功能损害者：药物代谢减慢，排泄减缓，应小剂量用药。 2．? 妊娠：BDZs可通过胎盘屏障，进入胎盘，集中于胎儿组织，可引起唇裂、心 缺损等。 3．? 哺乳：BDZs少量由乳汁排出，引起婴儿昏睡、黄疸。 4. BDZs与癫痫：突然停药或治疗中发生癫痫，存在引发癫痫的危险因素。 * BDZs的不良反应 呼吸抑制、血压降低、心率加快、心输出量可能减少。 CNS抑制：困倦、乏力、嗜睡、头晕、影响操作功能、认知功能受损、记忆损害。 周缘神经系统影响：口干、视物模糊。 矛盾反应：BDZs引起脱抑制现象：失眠、恶梦、多汗、心动过速、焦虑、恐惧、精神病性症状、癫痫发作。 * 超量中毒 单纯BDZs超量相对安全，“解毒剂”安易醒（GABA受体阻断剂）可逆转BDZs的抑制作用。 注意混合用药超量中毒。 * 成瘾性 BDZs具有成瘾性，属于特殊管理药物。 1．规律使用超短效或短效BDZs，戒断症状可能发生在剂量未减少的时候。患者常同时主诉药物副作用和戒断现象。 2. BDZ戒断综合征：症状可能发生在治疗剂量撤药时。症状表现：焦虑、激越、心动过速、心悸、厌食、视物模糊、肌肉抽搐痉挛、失眠、恶梦、意识浑浊、精神病性症状、对声光敏感、感觉异常。 * 影响成瘾发生的危险因素: （1）高剂量、长期使用者。 （2）患者本人或家族中有酒精中毒史者，或酒依赖者。 （3）其它镇静剂成瘾者。 * 预防措施 （1）逐渐减低剂量或减少服药次数，逐渐停药。 （2）交换使用不同的BDZs。 （3）换用其它的非BDZs药物替代BDZs，以防突然停用BDZs而产生的严重的戒断综合征。 * 3、非苯二氮卓类催眠药物 在20世纪80年代出现，（主要代表药物为唑吡坦及佐比克隆），其主要特征为： 选择性拮抗GABA-A复合受体，故仅有催眠而无镇静、肌松和抗痉挛作用； 不影响健康者的正常睡眠结构，可改善患者的睡眠结构（资料仅限于唑吡坦和佐吡克隆的临床使用）； 治疗剂量内唑吡坦和佐吡克隆很少会产生失眠反弹和戒断综合症。 * 药名 管理 药理作用 药动学 适应症 用法用量 不良反应 注意事项 唑吡坦 二类 选择性BZ受体，结合作用，有较强睡眠作用，肌松，抗焦虑作用较弱 达峰：0.5-3hr,t ? 2-4hr,经肝代谢，肾排泄 短暂失眠 10mgQN 腹痛、呕吐、恶心、记忆下降、皮疹、幻觉、成瘾性小、不产生蓄积 孕妇、哺乳者禁用，呼吸功能不全，肌无力者禁用，老人减少剂量 扎莱 普隆 二类 GABA与BZ受体复合物发生作用，高选择性作用于BZ1受体，产生镇静催眠作用 吸收快，达峰1hr,t ? 1小时 失眠 5-10mgQN 头痛、嗜睡、恶心、记忆下降、肌痛 * 二.中枢兴奋药物 哌甲酯:为一类精神药品,是中枢神经兴奋剂 药理作用和作用机制：阻断突触前神经元对NE和DA的再摄取，促进单胺物质释放而发挥作用。 药代动力学：口服易吸收，作用持续4hr左右，经去酯代谢为ɑ-苯基-哌啶乙酸无药理活性。 适应症：注意缺陷多动障碍。 用法用量：不可用于6岁以下儿童。成人10mgbid，儿童5mgbid 不良反应：头疼、胃疼，恶心、呕吐、惊厥、抽动。 注意事项：激越兴奋青光眼等禁用，注意药物相互作用。 药物过量：CNS过度兴奋及你交感神经兴奋。 * THE END THANK YOU ! 卫生部特殊管理药品培训项目 精神药品的临床合理应用 上海市第十人民医院 李 玲 2012.07.11 * * 内容: Ⅰ精神药品概述 Ⅱ精神药品的临床用药指导及特殊人群用药 Ⅲ精神药品不良反应的防治 * 学习要点 一、精神药品的特殊性 二、精神药品的类别 三、精神药品的药理作用、适应症、禁忌症、 用法用量和不良 反应 四、特殊人群用药 * 概述 * 一、定义：精神药品是指“国食药监安[2005]481号文件公布 的精神药品品种目录中的药物 依据其产生的身体依赖性和对身体的危害程度划分为第 一类精神药物和第二类精神药物 二、特殊性：长期大量不合理使用易产生依赖性，危害个人 和社会 * 三、精神药品的类别: (一) 镇静催眠药:可改善睡眠,并有减轻焦虑和稳定情绪的作用