呼吸系统总论、急性上呼吸道感染、急性支气管炎—培训课件.pptVIP

 呼吸道合胞病毒RSV 腺病毒Adv 副流感病毒 人类偏肺病毒hMPV 肺炎支原体MP 病 因 病理生理 病变主要侵犯直径75～300μm的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。病变会造成毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍。 初起：低热、卡他、消化紊乱、 咳嗽；继则喘息发作（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、 喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。 临床表现   －体温不一、烦躁嗜睡 －气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀 －哮鸣音伴中小湿啰音，完全梗阻时哮鸣音未及 －肝肿、心衰（心肌炎） －脱水、呼酸（呼衰） －脑病、肠麻痹 重症临床表现  WBC:多正常。病毒检查：荧光免疫、免酶法测鼻咽部脱落细胞中V。胸 片：梗阻肺气肿、肺实变、肺段、肺叶不张。 辅助检查 诊 断 婴幼儿，尤6个月内 首次喘息 流行季节 咳喘、低热、呼吸困难 哮鸣音 胸片  1.哮喘 5.百日咳2.原发型肺结核 6.气道畸形3.异物 7.心源性喘息4.TB 8.RSV肺炎 鉴别诊断 治 疗 吸痰、雾化 氧疗 平喘 病毒唑、干扰素 补液、纠酸 小儿呼吸系统疾病(总论、上感、急性支气管炎、毛细支气管炎)湖北省宜昌市第一人民医院 儿科吴中华 总论 小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点 小儿呼吸系统检查方法 小儿呼吸系统解剖特点 以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道 小儿上呼吸系统解剖特点 鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染 鼻 腔：短、狭、嫩、血管多，感染时粘膜肿胀致呼吸困难 咽鼓管：宽、直、短、平，咽炎时易致中耳炎 扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年儿 喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄 小儿下呼吸系统解剖特点（一） 气管、支气管：狭小、软骨软、粘膜柔嫩、血管多、纤毛运动差 ，感染后易堵塞；左支气管细长，右支气管短粗，异物易进入右支气管 ，毛细支气管平滑肌 发育迟 小儿下呼吸系统解剖特点（二） 肺：弹力差、血管丰、间质发育旺盛、肺泡少，感染时易引起间质炎症、肺气肿和肺不张 小儿下呼吸系统解剖特点（三） 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大 小儿呼吸系统生理特点（一） 频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐 新生儿40-44次/分 1岁内30次/分 1-3岁24次/分 3-7岁22次/分 7-14岁20次/分 小儿呼吸系统生理特点（二） 呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸，7岁以后以混合式呼吸为主。 小儿呼吸系统生理特点（三） 呼吸功能特点： （1）肺活量：小儿肺活量约为50～70 ml/kg。婴幼儿呼吸功能储备量较小。 （2）潮气量：小儿潮气量约为6～10 ml/kg，年龄越小，潮气量越小。 （3）每分钟通气量和气体弥散量：与成人相近。 （4）气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。 小儿呼吸系统免疫特点 肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微 咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。 检 查 方 法 体格检查 血气分析 肺脏影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查 体格检查 视诊：①呼吸频率改变②发绀③三凹征④其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。 吸气喘鸣和呼气喘息。 3. 肺部听诊：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不固定的中、粗湿啰音常来自支气管的分泌物。于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿啰音提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末闻及。 小儿血气分析正常值 项 目 新 生 儿 ～2 岁 2 岁 pH值 7.35～7.45 7.35～7.45 7.35～7.45 PaO2（kPa） 8～12