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四．丙型肝炎病毒标志物检测 HCV为RNA病毒。诊断依据：HCV-RNA，抗-HCVIgM，抗-HCVIgG 。 （一）HCV-RNA测定 有助于HCV早期诊断： （1）阳性示复制活跃，传染性强 （2）转阴示复制受抑，预后好 （3）预后判断，疗效评价 * （一）HCV-RNA测定 （1）定性检测 对抗-HCV阳性的HCV持续感染者，需要通过HCV-RNA定性试验确证。 一次阳性—确诊HCV感染 一次阴性—不能完全排除HCV感染 （2）定量检测 血清HCV-RNA水平一定程度上反映肝内病毒复制的程度，一般认为，HCV RNA水平在2×106 copies/ml以上时为高病毒载量。 （二）抗-HCV IgM、IgG测定 临床意义： （1）抗-HCV IgM阳性：早期诊断。持续阳性→慢性，或病毒持续存在并有复制。 （2）抗-HCV IgG阳性：已有HCV感染，不作为早期诊断。输血后肝炎80%-90%阳性。 五．丁型肝炎病毒标志物检测 1984年在我国首次发现 RNA病毒，是一种缺陷病毒，与HBV共存感染，故常发生HBV和HDV联合感染或重叠感染。 外壳为HBsAg，核心为HDVAg 和 HDV RNA 。 * HDV与HBV同时感染 （1）表现为急性肝炎，多见于输血后血液透析患者，潜伏期6-12周。 （2）HDV在HBV辅助下大量复制，同时抑制HBV的复制。 （3）病程较短，呈自限性，约12周恢复，预后良好。 * HDV与HBV重叠感染 急性丁型肝炎 （1）无症状慢性HBsAg携带者基础上重叠感染HDV后，临床表现与急性肝炎类似。 （2）慢性乙型肝炎、肝硬化患者重叠急性HDV感染，可导致重症肝炎。 （3）70%-90%急性HDV重叠感染转为慢性。 * HDV与HBV重叠感染 慢性丁型肝炎 15%－自发缓解 15%－1年内进展为肝硬化 70%－缓慢进展为肝硬化 * 五．丁型肝炎病毒标志物检测 （一）HDVAg测定 （1）出现早，持续短（仅1－2周） （2）HDVAg+HBsAg同时阳性易慢性化或急性重症肝炎 （3）慢性HDV感染，ELISA难以检出 （二）抗-HDV测定 1、抗-HDV IgG阳性：只能在HBsAg阳性血清中测到，为可靠指标，保持多年 2、抗-HDV IgM阳性：用于早期诊断 （三）HDV-RNA测定 临床意义：阳性明确诊断 * 六．戊型肝炎病毒 传染源 急性患者和亚临床感染者。 经粪---口传播，主要发生在雨季或洪水后，病后产生一定免疫力。 戊肝是一种急性传染病。 七．戊型肝炎病毒标志物检测 （一）抗-HEV IgM ，抗-HEV IgG 1、抗-HEV IgM（+）：急性感染。持续时间短。 2、抗-HEV IgG：恢复期效价≥急性期4倍提示新近感染。 * 八．戊型肝炎病毒标志物检测 （二）HEV RNA 早期诊断； 结果确证； 判断排毒期限； 流行病学研究。 九．庚型肝炎病毒标志物检测 （一）抗-HGV 阳性提示曾感染，多见于输血后肝炎或血制品引起HGV+HCV感染 （二）HGV RNA 表明HGV存在 * 十．输血传播病毒肝炎 输血传播病毒(TTV)是一种新DNA病毒 在一般人群与献血员中TTV携带者较常见，静脉毒瘾者是TTV感染的高危人群。 输血可能成为传播TTV感染的重要途径之一。 另外，血液透析患者中存在较严重的TTV感染。 TTV DNA阳性表明有病毒存在。 * 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Week Response Clinical illness ALT IgM IgG HAV in stool Infection Viremia Events In Hepatitis A Virus Infection * Acute Hepatitis B Virus Infection with Recovery Typical Serologic Course Weeks after Exposure Titer Symptoms HBeAg anti-HBe Total anti-HBc IgM anti-HBc anti-HBs HBsAg 0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 * Progression to Chronic Hepatitis B Virus Infection Typical Serologic Course Weeks after Exposure Titer IgM anti-HBc Total anti-HBc HBsAg Acute (6 months) HBeAg Chronic (Years) anti-HBe 0 4