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治疗要点 一般治疗 糖皮质激素 脾切除 免疫抑制剂治疗 其他 急症的处理 出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20*109/L者，应严格卧床，避免碰撞伤。 一般治疗 糖皮质激素 一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%。 作用机制：?减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应；?抑制血小板与抗体结核并阻止单核-吞噬细胞系统对血小板的破坏；?降低毛细血管通透性；?刺激骨髓造血及血小板向外周的释放。 剂量与用法：常用泼尼松1mg/（kg.d），顿服或分次服用，病情严重者静脉滴注等效量地塞米松或甲泼尼松，待病情好转后口服。当血小板升至正常或接近正常后，逐步减量（每周减5mg），最后以5~10mg/d的剂量维持治疗，持续时间为3~6个月。国外学者多认为，ITP患者如无明显出血倾向，血小板计数30*109/L者，可不进行治疗。 脾切除 适应证：?正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延3~6个月；?糖皮质激素治疗有效但维持量需大于30mg/d；?不宜使用糖皮质激素者；?51Cr扫描脾区放射指数增高。 禁忌证：?年龄小于2岁；?妊娠期；?不能耐受手术的其他疾病。脾切除治疗的有效率约为70%~90%，无效者对于糖皮质激素的需要量亦可减少。 免疫抑制剂治疗 一般不作为首选 适应证： ?糖皮质激素或脾切除治疗或疗效不佳者； ?有脾切除禁忌证或有使用糖皮质激素禁忌证； ?与糖皮质激素合用以提高疗效及减少减少糖皮质激素的用量。 免疫抑制剂治疗 一般不作为首选 主要药物： 长春新碱：是最常用的免疫抑制剂。该药除具有免疫抑制作用外，还可能促进血小板生成及释放的作用。 环磷酰胺 硫唑嘌呤：因可致粒细胞缺乏，宜注意检查血常规。 环孢素：主要用于难治性ITP患者的治疗。 霉酚酸酯（MMF，骁悉）：对难治性ITP患者可试用，要注意粒细胞减少的副作用。 利妥昔单克隆抗体：抗CD20的人鼠嵌合抗体，能有效清除体内B淋巴细胞，减少自身抗体生成，有人认为可替代脾切除。 其他 达那唑：为合成的雄性激素，与糖皮质激素有协同作用。其作用机制与免疫调节及抗雌激素有关。 胺肽素：据报道其有效率可达40%。 急症的处理 适用于：?血小板计数低于20*109/L者；?出血严重、广泛者；?疑有或已发生颅内出血者；?近期将进行手术或分娩者。 血小板输注：成人按每次10~20U给予，根据病情可反复使用。有条件者尽可能使用单采血小板。 静脉注射大剂量免疫球蛋白：一般剂量为0.4g/kg，静脉滴注，4~5日为一个疗程。1个月后可以重复使用。作用机制：能与单核巨噬细胞Fc受体封闭、抗体中和及免疫调节等有关。 大剂量甲泼尼松：一般剂量为1g/d。静脉注射，3~5次为一疗程，可通过有效抑制单核巨噬细胞系统的吞噬效应而发挥治疗作用。 血浆置换：每次置换3000ml血浆，3~5日内连续置换3次以上，也有一定的疗效。作用机制：可有效清除血浆中抗血小板抗体。 补充发言 王婷：其中有个别错别字，及序号错误。感染的护理评估中，要说明体温升高了多少。 蒋逸晖：现病史中，因把“今日”改成具体时间“2012-06-21”。因该是“护理评价”而不是“护理评估”。 董梅：有损伤危险中出血的饮食护理，因添加“出血者给予温凉饮食，严重出血的禁食”。观察要点要加“观察消化道的出血症状，如黑便，呕血等”。 谢燕：个人史中添加“无输血史和手术史”。并发症的护理措施中，需添加“血小板过低者，遵医嘱输血小板。 护理查房 特发性血小板减少性紫癜 护理查房 时间：2012-07-04 地点：805 主讲人： 人员： 主述 姓名：*** 性别：女 年龄：7岁 病区：805病区 床号：23 住院号：F13409。 主诉：反复皮肤瘀点瘀斑两年，鼻出血一天 四史 现病史 既往史 个人史 家庭史 现病史（一） 患者两年前因双下肢皮肤多发瘀点瘀斑至扬州市人民医院就诊，查血常规示PLT明显降低（具体不详），诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，予丙蛋球、强的松治疗后好转出院，院外间断服用强的松（15mg /d），甲强龙（4mg qod），复查血小板波动于10*109/L,于两月前停用激素治疗。 现病史（二） 2012-06-21患者出现鼻出血，后来呕血，初为鲜红色后为咖啡色，量约150ml，患者诉乏力明显。进一步治疗就诊我院急诊，予鼻腔填塞止血，对症处理后拟“特发性血小板减少性紫癜”收入院。病程中患者无咳嗽咳痰，无发热咽痛，无牙龈出血，无口腔血疱，无腹痛腹泻，无血尿、血便。 既往史 既往否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染性疾病史，否认重大手术外伤史，否认药物过敏史，按计划免疫接种。 个人史 出生并生长于原籍，否认血吸虫等传染病接触史，否认手术史及输血史，否认放射性毒物、化学毒物接触