化学疗法及药物不良反应—培训课件.ppt

常见不良反应观察与处理 （1）肝损害 FDC中可引起肝损害的主要药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、其次是乙胺丁醇。70%～80%药物性肝损害发生在用药后2个月内，表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、上腹不适、胀痛、肝肿大、压痛、尿色加深，如伴有黄疸可有皮肤、巩膜黄染。 转氨酶＜3×正常值上限（ULN），无明显症状，无黄疸，可暂不停用抗结核药品，密切观察下保肝治疗观察。转氨酶≥3ULN，有症状或血胆红素≥3ULN，应停止有关抗结核药，保肝治疗密切观察。 常见不良反应观察与处理 （2）胃肠道反应 FDC中利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇均可引起胃肠道反应。常表现为恶心、呕吐，胸口烧灼感，腹胀、腹痛和腹泻，个别患者可引起胃炎、胃溃疡及出血。 临床应排除因肝损害所致的消化道反应。 轻微症状者可采用改变用药方法，给予胃复安、抗酸药品等辅助治疗。当反应严重，发生胃炎、胃溃疡或出血时,停用可疑药品，积极对症治疗。 常见不良反应观察与处理 （3）神经系统损害 FDC中乙胺丁醇可引起视神经损害，临床表现为眼部不适、异物感、视觉异常、视力下降等。临床发现视神经损害应及时停药，可用大剂量维生素B类，烟酸、复方丹参、硫酸锌等辅助治疗。 异烟肼引起头痛、失眠及肢体末端感觉异常、麻木等表现。可用维生素B6（100 ～200mg/d）和多种维生素治疗。 常见不良反应观察与处理 （4）变态反应 FDC中各种抗结核药品均可引起变态反应。主要表现为皮肤瘙痒、皮疹、腹泻、发热等。 轻度反应者，如皮肤瘙痒，可密切观察，暂不停用抗结核药品，予对症、抗过敏治疗。 严重反应者，如高热、疱性皮炎等，应立即停止抗结核药品，应用糖皮质激素等治疗。 常见不良反应观察与处理 （5）血液系统损害 FDC中可引起血液系统损害药物主要是利福平、异烟肼。 临床表现为粒细胞减少，贫血，血小板减少，出、凝血时间和凝血酶原时间延长。 临床应早期发现，根据具体情况予鲨肝醇、利血生、铁剂、维生素B12、叶酸、维生素C等辅助治疗。 常见不良反应观察与处理 （6）骨关节损害 FDC中可引起骨关节损害主要药品为吡嗪酰胺。 临床表现为高尿酸血症，可出现痛风样关节痛和/或功能障碍。 应调整患者饮食，不食用引起尿酸增高的食物，予对症治疗，必要时停药。 谢谢！ 肺结核的化学治疗 治疗对象 免费化疗对象： 1. 初治活动性肺结核患者。 2. 复治涂阳肺结核患者（对复治涂阳患者提供一次标准短程化疗方案治疗）。 治疗方式 肺结核患者以不住院化疗为主。 对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并症或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可采取住院治疗。患者出院后应转至结防机构继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。 化疗方案 （一）初治活动性肺结核化疗方案 新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。 1. 2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。 全疗程共计90次。 2. 2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 全疗程共计180次。 如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。 在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。 （二）复治涂阳肺结核化疗方案 1. 2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。 全疗程共计120次。 2. 2HRZES/6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。 继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程共计240次 ① 因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE； ② 如复治涂阳肺结核患者治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用链霉素方案的患者