肾病的基本病因病机—培训课件.ppt

肾病的基本病因病机 一、病邪的基本病因病机 中医认为，人生活在自然界中，人体与自然界是一个整体，同时，人体自身又是一个整体。如果自然界的风、寒、暑、湿、燥、火六种不同气候变化急骤，超过了人体的调节、适应能力或人体的体质虚弱，对自然界的气候变化适应、调节能力低下，就会发生疾病。随着现代中医对肾脏疾病中医病因学认识的进展，认识到肾脏疾病的外感因素还应包括生物性（如病毒、细菌等）、物理性、化学性等多种致病因素作用于机体而引起的病理反应。七情失调，起居失慎，饮食失宜，均可导致人体阴阳失衡，病理产物内生，使病情复杂迁延，缠绵难愈。 风为百病之长，外感之风邪为六淫之首，四时皆可致病，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，始犯肌表，渐至脏腑精气受损。肾脏病中，因脏腑热盛、阴虚阳亢、血虚生风等可导致内风证。 寒性属阴，肾为寒水之脏，二者同气相求，临床上，有外感寒邪与内生之寒的区别。外感之寒邪初起困遏阳气，使阳气失于温化之能，久则耗伤阳气，致阳虚阴盛，寒自内生，内生之寒邪亦可因脏腑虚弱，阳气不足，阴寒内生故内生之寒其本多阳气亏虚。寒邪可致肾脏气化功能失常则水液潴留，外溢肌肤，内充胸腹，从而病发水肿。再者，寒主收引，寒踞肾脏经络，经脉收缩，气血运行不畅，肾脏脉络淤滞，以致肾关的开合启闭失常，进而引起精微外漏、浊邪内留，而出现水肿、蛋白尿、血尿、血中氮质潴留等。 热与火二者性质相同，热为火之渐，火为热之极。在肾脏病疾患中，热（火）邪可受之外邪，亦可由脏腑功能亢进所致。热邪所致肾脏疾病常表现为以下几方面：热邪侵及下焦肾与膀胱，气化失司，水道不利，而发为热淋；或热邪煎熬尿液，日久凝为砂石，阻于肾与尿路则为石淋；若热邪内蕴肾及膀胱，迫血妄行，灼伤肾与尿路脉络，则致血淋、尿血诸症；若热邪壅积，熏蒸尿液，而见浊尿，若腐肌败肉，则可出现脓尿等；热邪煎熬肾中津血而成瘀血内阻，则肾络淤滞。热邪若与湿邪相合，则病害犹甚。 湿邪在肾脏病的发生、发展的全过程中是一个不可忽视的重要因素。湿有内外之分，外湿多由气候潮湿，涉水冒雨、居处阴湿或以水为事等所致；内湿常因脏腑功能失调，水液不能正常输化而成。故肾脏既是湿邪淫害之所，亦是湿邪产生之地。 在发病脏腑上，多与肺、脾、肾三脏及肝气疏泄、三焦通行相关，而犹与脾肾两脏关系密切。临床上内湿偏盛易于招引外湿，外湿侵袭每多加重内湿，形成恶性循环。湿浊重浊，湿邪内阻最易阻滞气机，障碍气化，以致肾脏气化功能失职，三焦水道不利则水湿之邪内聚，内迫脏腑，外胀皮肤，发为水肿。因湿性粘滞，其致病多固着不移，缠绵胶结，难以速愈。故湿邪内阻，水道不利是各种肾脏病得以发生，乃至迁延不愈之重要因素。湿与热合，则如油入面，难解难分，使肾脏与尿路的病变缠绵难愈，且正气日益受损，瘀血由生。导致肾关开合失常而出现水肿、血尿、蛋白尿以及血中氮质潴留等。 临床上积滞于体内的水湿与痰饮作为病理产物常兼夹为患，均为肺、脾、肾三脏不能正常运化津液而致，尤其与肾的气化功能失调关系密切。这些病理产物既成之后，又可导致新的疾病的产生或加重原来的病情。一则可导致气机升降失常，一则可引起气机阻滞，血脉不畅，进一步加重原有的疾病或出现新的证候。 瘀血是脏腑功能失调的病理产物。在肾脏病发生的早期，瘀血的形成每因湿热蕴结、气机郁滞、痰饮内停以及毒邪盘聚导致血脉运行不畅所致；到了后期，由于阴阳亏损、气血耗伤，气（阳）虚则帅血无力，阴虚则血粘而凝，血虚者脉空行涩，此等因素均可使血行不畅而形成瘀血。不论何种因素导致的血瘀，一旦形成之后，就会反过来加重原有的肾病致使肾病的病因病机更加复杂，则可影响整个病程的转归使疾病迁延不愈。研究证实，肾脏疾病过程中几乎100％存在着血瘀的病理状态，瘀血影响着肾病的发生发展与转归。 毒邪在各种肾脏疾病发生、发展过程中的作用逐渐为人们所认识。毒有内、外之分，其外毒又有六淫之毒与疫疠之毒之别，作为病因之外毒，既是与六淫、疫疠之气有密切联系，又有不同之处。寓于六淫之毒，多无传染性；寓于疫疠之毒，则常有传染性。就外毒的实质来说，从现代医学的病因学分类来看，是一种生物性致病物质，是自然界气候变化作用于某种物质而形成的。 外毒致病，或从皮毛入侵，或从口鼻吸受，或从溺窍窜进，每因肾脏之虚，而直入下焦，导致肾脏发病或加重原有的病情。内毒则是外邪作用于人体，或其他原因导致的脏腑功能失调，从而引起病理性的代谢产物积聚、郁滞所化生的一类有害物质。对于肾脏病患者来说最常见的是湿邪所化之溺毒，又称溺浊，该毒具有重浊、粘滞、污秽之性，最易下滞肾关、上凌心肺、中乱脾胃，甚至浊毒入血窜脑而出现危候。 药邪致病是肾脏病发生发展过程中一个日趋常见的重要因素。其致病的主要原因大致有两个方面：一是误治伤肾。在肾脏病或其他疾病的治疗过程