超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用—培训课件.ppt

胃底平滑肌肉瘤 胃窦脂肪瘤 胃窦异位胰腺 横结肠囊肿 消化性溃疡的超声内镜检查 活动期：溃疡组织破坏层的回声中断， 溃疡基底面的白苔呈高回声---白苔回波， 溃疡基底深处表现为低回声---溃疡回波。 愈合期：白苔回波逐渐不明显， 同时溃疡回波缩小，最终消失。 瘢痕期：第二层和第四层融合。 门脉高压症的超声内镜检查 表现为粘膜及粘膜下层无回声或低回声的管腔图像，呈圆形、椭圆形或长形，其管壁较正常静脉明显变薄。区别静脉曲张和粘膜下肿瘤。 在门脉高压性胃病病人，EUS可观察到胃壁内扩张的小血管。 同时观察到门静脉系统的大部分以及侧枝循环，对判断硬化治疗后的近期效果及预后预测极有帮助。 胃淋巴瘤的超声内镜检查 呈水平向生长，有别于胃癌呈垂直向生长，病变多局限于第2～3层。 早 期：第2～3层结构异常增厚，但各层次仍保持原有的特征。 进展期：胃壁显著增厚，胃壁原有层次消失而代之以不规则低回声。肿瘤的邻近器官及淋巴结转移。 MALT 胃巨大皱襞的超声内镜检查 EUS不仅可观察胃巨大皱襞的结构，而且可有助于鉴别良、恶性病变： * 仅有第二层胃壁增厚----Ménétrier病； * 仅为第三层异常增厚----怀疑海异尖线虫病； * 如第三、四层异常增厚----可能为硬癌； * 如第二、三层增厚----单纯大皱襞，胃淋巴瘤； * 如第四层异常增厚----恶性病变。 * 超声内镜在胃肠道疾病诊断中的应用 第一军医大学南方医院全军消化内科研究所 陈村龙 超声内镜发展简史 1980年 ---- 超声胃镜 超声十二指肠镜 超声结肠镜 超声腹腔镜 1990年 ---- 超声细径探头 1992年 ---- 超声内镜引导穿剌系统 多普勒超声内镜 三维超声内镜 超声内镜的基本原理 超声探头 ? 电脉冲信号 ? 声波 ? 各种组织 ? 反射散射绕射等现象 ? 反射散射声波 ? 探头 ?电信号?前级放大?信号处理?显示器显示图形 超声内镜的基本原理 超声波特性： 频率(F)、声速(C)、波长(λ); λ=C / F 超声图像的分辨率与超声波的频率密切相关，频率越高，分辨率越高。 超声波的穿透率与波长有关，波长越长穿透力越强。 超声内镜的基本原理 超声波传递速度与组织密度有关，不同组织对超声波的吸收也不同； 空气和骨组织对超声波的吸收系数很大，水的吸收系数则很小； 超声波在空气中传递不良并被吸收，不能得到超声反射图像； 超声内镜浸于水或其他介质中才能获得清晰的图像。 超声内镜的类型 扇形扫描型 ----用于检查 线阵性扫描型----可用于穿刺 微小探头超声----通过内镜活检管道 三维内镜超声----立体成象 超声内镜检查的适应症 * 消化道肿瘤的诊断、术前分期和术后随访 * 判断粘膜下肿瘤的起源与性质 * 胰腺和胆管疾病的诊断与鉴别 * 食管胃底静脉曲张诊断及治疗后的疗效判定 * 难治性溃疡及溃疡出血危险性的判定 * 食管动力障碍性疾病（贲门失弛缓） * 炎症性肠病 超声内镜检查的方法 --- 术前准备 一般准备同普通内镜检查； 镇静：地西泮 5～10mg肌注或静注； 止痛：派替啶25～50mg肌注或静注； 解痉：解痉灵20mg或山莨菪碱10mg。 超声内镜检查的方法 --- 体位及注水的选择 食 管：水囊注水---抽气---扫描检查； 胃体底：抽气---胃内注水+水囊注水---扫描检查； 胃 窦：取右侧卧位或半卧位注水扫描； 12指肠：水囊注水---抽气---扫描检查； 结 肠：抽气---肠腔注水+水囊注水---扫描检查。 超声内镜检查的操作方法 ----如何控制探头进行扫描？ 调节内镜的角度 旋转内镜镜身 进镜或退镜 改变患者体位 正常胃肠道的超声图像---管壁5层图像 第1层高回声带----为粘膜界面； 第2层低回声带----相当于粘