贲门失弛缓症-康华—培训课件.ppt

内镜下金属支架置入治疗 早期效果好，后期会发生严重频繁的胃食管反流和肉芽组织增生导致食管狭窄 永久性金属支架扩张不适合贲门失弛缓症 近年采用可回收防反流食管支架，为Z形双被膜支架，无金属骨架外露，不易于食管粘连，便于回收 内镜下微波治疗 利用微波的作用破坏部分LES，使之松弛达到治疗目的。 内镜下微波治疗 具体方法:经内镜活检孔道将微波天线送出胃镜前端部2～4cm，选齿状线近端1.5～2cm为治疗区，于3、6、9、12点选定1～4个治疗点，将微波天线端部与选好的治疗点粘膜紧密接触，启动微波治疗仪，此时可见被治疗处粘膜发白、冒烟，此过程应反复多次，使纵向1.5～2.0cm的区域都得以治疗。 内镜下微波治疗 理论上微波治疗存在穿孔的并发症，但由于微波治疗贲门失弛缓症临床应用例数尚不多，目前尚未见严重并发症的报道。 外科手术治疗 1913年Heller首先应用食管贲门部粘膜外肌层切开手术治疗贲门失弛缓症 Heller手术为治疗贲门失弛缓症的基本术式 国外研究报道有效率80-90% 手术治疗适应症 多次球囊扩张无效者； 由于食管扩张或扭曲，扩张器不能通过者； 儿童或精神病患者不能合作，难以耐受球囊扩张术者； 伴有贲门部溃疡或瘢痕形成； 并发其他病变，如胆结石等而又有手术适应症者； 伴有巨大膨出性食管憩室或食管裂孔疝，扩张治疗易引起穿孔、出血等并发症者。 手术要点 沿食管纵轴垂直切开食管末端肌层，切开长度6-8cm，并在粘膜外剥离切开的肌层，使之达到食管周径的1/2。 手术方式的选择 传统开放式Heller手术需开胸或开腹，创伤大，术后并发胃食管反流症状严重 近年来，腔镜下Heller手术逐渐代替开放式Heller手术，创伤小、恢复快、并发症少 腔镜下Heller手术短期有效率可达90% 腹腔镜下Heller手术较胸腔镜下Heller手术症状完全缓解率高（77% vs 70%） Heller手术基础上加胃底折叠术可降低胃食管反流 不同方法的联合治疗 Mikaeli 联合应用球囊扩张与BoTx注射 汤志锋采用小气囊扩张联合BTA注射 何俊堂用微波切开结合临时性记忆合金支架置入 Zaninotto经腹腔镜Heller肌切开联合球囊扩张，成功率98% 小结 贲门失弛缓症治疗方法很多，主要包括口服药物治疗、内镜治疗、外科手术治疗。 腹腔镜下Heller术联合抗返流措施是目前最持久有效的贲门失弛缓症治疗方式 内镜下球囊扩张是性价比最高的一线疗法，但有食管穿孔风险 内镜下食管支架置入治疗疗效优、并发症轻微，其具体价值需更多的临床研究评估 * 贲门失弛缓症Esophageal Achalasia 东莞康华医院 定 义 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下困难 流行病学 最早由William报道 我国缺乏流行病学资料 欧美等西方国家该病的发生率每年约为0.5/10万-1/10万 男女发病率相似，约为1:1.15 多见于20-50岁的青壮年 临床表现 吞咽困难 　　 阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型症状 常因情绪波动或进食生冷和辛辣等刺激性食物而诱发 食物反流和呕吐 　　 发生率可达90%，在体位改变发作 呕吐可将前一餐或隔夜食物呕出，可有粘液和唾液、血液，无酸臭味　　 可引起反复发作的肺炎、气管炎，甚至支气管扩张或肺脓肿 临床表现 疼痛 部分患者会出现疼痛，性质不一，多位于胸骨后及上腹部 机理可能由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致 临床表现 体重减轻 　　 与吞咽困难影响食物的摄取有关。主要见于病程长久者，而呈恶病质者罕见 临床表现 诊断 食管钡餐X线造影 　　 食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现Henderson等将食管扩张分为三级： I级 食管直径小于4cm II级 食管直径4-6cm III级 食管直径大于6cm 食管动力学检测 　　 LES压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。食管蠕动波无规律、振幅小，皮下注射氯化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引起胸骨后剧烈疼痛。 胃镜检查 　　 特点： (1) 食物潴留 (2)食管体部见扩张 (3)管壁可呈节段性收缩环 (4) 贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过 鉴别诊断 食管癌 进行性吞咽苦难 消耗症状：贫血、消瘦 转移症状 胃镜、钡餐、胸部CT等鉴别 食管炎 吞咽疼痛，持续性发作，抑酸治疗有效 胃镜、钡餐检查鉴别 心绞痛 胸骨后疼痛，心痛定治疗有效 心悸、胸闷、