撤机策略方—培训课件.ppt

呼吸治疗专业 周永方 2003.4.29 定义 撤机是逐渐减少呼吸支持，同时逐渐恢复患者的自主呼吸，直至患者完全脱离机械通气。 对于无基础疾病的患者——易于成功 存在严重基础疾病的患者——复杂 呼吸衰竭产生的原因： 呼吸衰竭 肺衰竭 泵衰竭 气体交换功能 通气功能障碍 低氧血症 高碳酸血症 中枢功能低下 阻塞性通气 功能障碍 呼吸肌疲劳 影响撤机的病生因素 呼吸神经-肌肉功能障碍 呼吸泵负荷增加 呼吸中枢驱动异常 通气需要增加 神经-肌肉功能失调 二氧化碳生成量增加 呼吸力量和耐力下降 死腔通气增加 过度膨胀 呼吸中枢驱动增加 营养不良 呼吸阻力增加 氧供减少 气道阻力增加 呼吸性酸中毒 胸肺顺应性增加 电解质紊乱 肾功能障碍 内分泌疾病 药源性因素 呼吸肌废用性委缩 呼吸肌疲劳 长期机械通气难于撤机的原因 1.呼吸驱动功能低下 2.气体交换功能障碍 3.精神依赖 4.吸气肌疲劳 撤机须具备的条件 1.呼吸衰竭的原因已解决或显著改善. 2.神志恢复到正常状态. 3.停用镇静剂和神经肌肉阻滞剂. 4.稳定的心血管状态： 休克，心衰和严重心律失常已纠正. 5.电解质，代谢功能紊乱和酸碱失衡已纠正. 6.适当的呼吸能力. 7.适当的气体交换能力. 8.适当的睡眠. *避免过早撤机 判断成功撤机的指标 预测成功撤机的各种参数 1. 气体交换参数 PaO2=60mmHg(fiO2= 0.35) P(A-a)O2=350mmHg(fiO2=1.0) PaO2/fiO2=200mmHg 自主呼吸或相当于自主呼吸时，PH7.3 2.通气泵功能参数 VC=10~15mL/kg FEV1=10mL/kg pimax=-25cmH2O MV=10L/min MMV=2*MV 此外，还有其他指标： 1）呼吸系统顺应性 C=VT/pplat-PEEP) （无气流时） 当C=33mL/cmH2O时，假阳性率为60%，假阴性率为53%. 2）气道闭合压（p0.1）： 正常值为2cmH2O,预测撤机成功的指标为4~6cmH2O. 3)浅快呼吸： （1）呼吸频率：f=25/min VT300mL (2)呼吸指数（f/VT）： f/VT80，提示易于撤机. f/VT80~105，需谨慎撤机。 f/VT105，提示难于撤机。 4)胸腹运动 同步 5）综合指数（CROP） CROP=[Cdyn*p