二中医等级评审0621临床新—培训课件.ppt

（二）麻醉治疗管理（15分）-6 评价指标 评价方法 3.4.2.4执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中。（5分） 3.4.2.4.1有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。 有及时报告的流程 处理过程应该得到上级医师指导 处理过程记录于病历/麻醉单中 查阅相关资料。 3.4.2.4.2执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分体现。 抽查近1年3份病历（不同科室）。 3.4.2.4.3有麻醉效果评定规范与规程，并按规定进行麻醉效果评定。 查阅相关资料，并抽查近1年3份病历（不同科室）。 （三）感染性疾病管理（10分）-1 评价指标 评价方法 3.4.4.1执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。（1分） 健全传染病防治与医院感染管理组织架构且职责明确 （1）传染病防治与医院感染管理职能部门 （2）有感染疾病科 （3）有医院感染管理组织 （4）有传染病防治工作领导小组 承担本单位和责任区域内的传染病预防与控制工作 开展相关制度、规范培训 查阅相关资料。 （三）感染性疾病管理（10分）-2 评价指标 评价方法 3.4.4.2感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定，成立重点传染病防治专家组。（3分） 3.4.4.2.1根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑规范、医疗设备和设施。 感染性疾病科门诊设置：独立的挂号收费室、候诊区、诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间、处置室和抢救室等，配备必要的医疗、防护设备和设施 感染性疾病科设置要相对独立，内部结构做到布局合理、分区清楚，便于患者就诊，并符合医院感染预防与控制要求 有感染性疾病患者就诊流程规定并公示 完善的感染性疾病科各项规章制度与流程、岗位职责，并执行 对医务人员进行相关制度、规范的培训 查阅相关资料，并实地考查。 （三）感染性疾病管理（10分）-3 评价指标 评价方法 3.4.4.2.2人员配备应符合国家有关规定，并开展岗前培训及考核，成立重点传染病防治专家组。 科主任具备中级以上专业技术职务任职资格 护士长护师及以上专业技术职务任职资格 岗前培训 考核记录 成立专家组 查阅相关资料。 3.4.4.2.3落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情。 门、急诊预检分诊制度落实 执行“首诊负责制” 报告疫情及时、完整 实地考查。 （三）感染性疾病管理（10分）-4 评价指标 评价方法 3.4.4.3根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。（3分） 3.4.4.3.1为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，采取标准防护措施。 根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定，防护措施适宜 医务人员使用的消毒与防护用品符合国家医用级标准，配置完整、充足，便于医务人员人员获取和使用 凡接触血液、体液、分泌液、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套 实地考查，并抽查2名医务人员。 （三）感染性疾病管理（10分）-5 评价指标 评价方法 3.4.4.3.2按照《医疗废物管理条例》要求，规范处理医疗废物。 按照《医疗废物管理条例》要求制定医院医疗医疗废物（包括污水处理）管理制度与处理规范 各类医疗废物、污水处理符合相关规范 对相关人员进行培训 实地考查。 （三）感染性疾病管理（10分）-6 评价指标 评价方法 3.4.4.4开展对传染病的监测和报告工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。（2分） 报告制度 疫情报告部门和专职人员 网络直报 传染病报告责任奖惩制度 传染病及时、完整，无漏报 查阅评审前3年相关资料。 （三）感染性疾病管理（10分）-7 评价指标 评价方法 3.4.4.5定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。（1分） 3.4.4.5.1定期对全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处置演练。 全员传染病防治知识和技能培训的计划 定期开展培训 （1）传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范 （2）传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防 （3）传染病处置规范与处置流程 （4）职业暴露的预防和处置 查阅近1年相关资料。 3.4.4.5.2开展常见传染病及重大传染病预防知识的教育和咨询。 多种形式向公众开展常见传染病防治知识的教育和咨询 （四）输血管理与持续改进（15分）-1 评价指标 评价方法 3.4.4.1具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。（2分） 与指定供血单位签订供血协议 有血液库存量管理要求，能24小时为临床提供供血服务 应急