房颤手术流程及围手术期处理—培训课件.ppt

Thank You * * 接下来我们就从这三个方面来一起认识一下CARTO系统。 * INR:international normalized ratio]国际标准化比率 Pt:plasma thromboplastin]血浆凝血致活酶 APTT:activated partial thromboplastin time]活化部分凝血激酶时间 TT:thrombotest]血栓形成试验,凝血试验 Fib:fibrin]纤维蛋白 * ACEI[=angiotensin-converting enzyme inhibitor]血管紧张素转化酶抑制剂 ARB:adrenergic receptor binder]肾上腺素能受体结合剂 40-49kg 0.4ml\ 50-59kg 0.5ml\ 60-69kg 0.6ml\ 70-79kg 0.7ml\ 80-89kg 0.8ml\ 90-99kg 0.9ml\ ≥100kg 1.0ml\ 非瓣膜性房颤脑卒中危险因素 ＴＩＡ短暂性脑缺血发作 * * ACEI[=angiotensin-converting enzyme inhibitor]血管紧张素转化酶抑制剂 ARB:adrenergic receptor binder]肾上腺素能受体结合剂 * * 接下来我们就从这三个方面来一起认识一下CARTO系统。 * 术中ACT保持在250 s左右。当消融导管从鞘管撤出时首先用注射器从鞘管抽出近10ml血液并注射至纱布，观察有无凝块，然后用肝素盐水冲洗鞘管，术中同时监测左房压力，据此应用利尿剂 * 术中ACT保持在250 s左右。当消融导管从鞘管撤出时首先用注射器从鞘管抽出近10ml血液并注射至纱布，观察有无凝块，然后用肝素盐水冲洗鞘管，术中同时监测左房压力，据此应用利尿剂 PPI质子泵抑制剂 用于抑制胃酸分泌。常用的有奥美拉唑和洋托拉唑等。 ACEI[=angiotensin-converting enzyme inhibitor]血管紧张素转化酶抑制剂 ARB:adrenergic receptor binder]肾上腺素能受体结合剂 * * 导管射频消融治疗房颤围手术期处理 步步为营，有始有终 方斌 临床技术支持 议 程 病人筛选— 好的开端成功的一半 术前准备— 条理清楚，重点突出 术中操作— 一个中心两个基本点 术后管理— 无微不至，任重道远 手术评价— 不徐不疾，胸中有数 首选：年青（55岁）,无器质性心脏病，无手术禁忌症,症状明 显的阵发房颤患者，经射频消融后，治愈率高，预后好。 推荐筛选标准： 　　　年龄＜75岁，无栓塞病史，阵发＆持续性房颤 　　　 TEE示心耳无血栓，左房直径＜55ｍｍ　　　 导管射频消融治疗房颤适应症： 症状明显的阵发房颤（一线治疗） 病史短、药物无效的症状性持续性房颤（一线治疗） 　　 房颤合并心衰（一线治疗）　　 病史较长、不伴明显器质性心脏病的持久性房颤（维持窦率、预防复发的治疗方案之一） 好的开端,成功的一半病人筛选 条理清楚，重点突出术前准备 全面检查 抗凝治疗 抗心律失常治疗 手术前最后准备 全面检查 详细询问病史 实验室检查 血尿便常规、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原、Anti-HIV 凝血指标：INR、 PT、APTT、 TT、Fib 甲状腺功能 影像学检查 经胸壁超声检查 胸片：了解脊柱是否畸形？肺气肿？ 24小时内经食道超声检查 16排以上多排螺旋增强CT或1.5T以上MRI，术前DICOM 3 连续层面刻盘 心电图 ECG Holter 术前准备 抗凝治疗 阵发房颤： CHADS2=0，阿斯匹林75-325mg/d，消融前四天低分子肝素6000u皮下注射，术前12小时停用。 CHADS2=1,华法林（INR 1.6~2.5）至少3周，术前停用4天，静脉普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,术前12小时停用。 持续性房颤/慢性房颤： 院外口服华法令（INR控制在1.6~2.5）3~4周。入院后继续服用华法令。术前四天起停用华法令，开始皮下注射低分子肝素，q12h，术前12小时停用。 术前准备 CHADS2 非瓣膜性房颤脑卒中危险因素CHADS2评分 CHADS2危险因素 评分 心力衰竭 １ 高血压 １ 高龄（≥75） １ 糖尿病 １ 既望脑卒中或TIA ２ 抗心律失常治疗： 胺碘酮可继续使用； 其它抗心律失常药物停5个T1/2以上；