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新余市工程技术研究中心 （重点实验室） 评估申请书 名 称 ： 组建年月 ： 联系电话 ： 传真： 电子邮件地址 ： 联 系 人 ： 电话： 依托单位 ： 主管部门 ： 申请日期 ： 年 月 日 新余市科学技术局制 编 写 说 明 1、本《申请书》是新余市工程技术研究中心（重点实验室）申请评估的规范格式，是现场评估会议复评（四）其它成果（限报30项） 序号 名 称 完成人 工作单位 完成时间 技术水平 技术来源 是否应用 …… 其它自主知识产权 序号 知识产权名称 类别 专利号或 批准文号 产权所有人 授权单位 授权时间 …… 论文、专著及影响力 序号 名称 作者及 排 序 刊物名称、出版社 年、卷、期、页或出版时间 他引次数 或出版数量 …… 注：①技术来源包括自主研发、合作开发、技术引进；技术水平包括国际领先、国际先进、国内领先、国内先进；已应用的成果，提供相应的应用证明材料。②类别指发明专利、实用新型专利、外观设计专利，及某些行业批准的具有自主知