刘化一小组病理生理学案例分析报告.pptVIP

案例还原 患男，29个月，因发热咳嗽2d，于2004年12月3日凌晨1时入院。 入院诊断：小儿支气管肺炎。 入院评估：平素体健，询问其母及患儿均无药物过敏史 遵医嘱作青霉素皮试阴性后，予以青霉素160万U+0.9%NS 50ml静滴，每分钟18滴。输入10min后，患儿出现呕吐为胃内容物，量约10ml，面色苍白，口唇发绀，烦躁，立即停药，给予抗过敏纠正休克，对症治疗后，上述症状缓解。 予次日晨用同法做青霉素皮试为阳性，改用红霉素治疗5日后痊愈出院。 问：①患儿是哪种类型的休克？为什么？ ②其发病始动环节是什么？ ③怎么进行治疗？ 分析①患儿是哪种类型的休克？为什么？②其发病始动环节是什么？ 1.立即停药，给予抗过敏药物对抗。 2.给予其他抗生素，清除感染细菌。 * “金鱼缸”案例分析报告 组长：刘化一 小组成员：王柳 王梦瑜 高黔南 淦媛媛 马忠山 临床表现： 面色苍白 口唇发绀 烦躁 给药史： 青霉素160万U+0.9%NS 50ml静滴，每分钟18滴 解决途径： 给予抗过敏纠正休克，症状缓解； 后给予红霉素治疗出院 休克症状 用易过敏药物青霉素 抗过敏治疗，换抗生素 能够解决 过敏性休克 分析①患儿是哪种类型的休克？为什么？ 一、按病因分类 阴性皮试为何会出现过敏？ 虽皮试结果为阴性， 无药物过敏史， 但青霉素皮试阴性， 在连续使用青霉素的过程中， 亦同样可以发生过敏性休克。 王瑞林，抢救4例儿童青霉素过敏性休克—迟缓反应的体会[J]，水电医学，1995，2 分析①患儿是哪种类型的休克？为什么？ 一、按病因分类 阴性皮试为何会出现过敏？ 原因可能是： 每个人的阈值不是完全相同的： 有的人在接受常规皮试剂量每毫升含青霉素 200单位后即可诱发过敏反应，皮试20分钟 观察结果为阳性；而有些人由于诱发青霉素 过敏的阈值较高，在做常规青霉素皮试时结 果是阴性，但在接受几十万或几百万单位青 霉素治疗后可产生过敏反应 周虹,青霉素皮试阴性怎么还过敏?[J],解放军健康,2008,01,35页 分析①患儿是哪种类型的休克？为什么？ 一、按病因分类 分析①患儿是哪种类型的休克？为什么？ 一、按病因分类 阴性皮试为何会出现过敏？ 回到病例中 本案例予以青霉素160万U+0.9%NS 50 ml静滴， 每分钟18滴，极可能发生青霉素过敏。 10min后患儿出现呕吐为胃内容物，面色苍白， 口唇发绀，烦躁。说明已经发生了休克。 正确做法应静脉点滴青霉素缓慢滴注， 停止滴注观察10-20分钟，无不良反应时再进行滴注。 二、按始动环节分类 1.本案例的始动环节为：血管床容量增加。为血管源性休克 青霉素过敏 血管活性物质和其他 物质（组胺等）增多 血管床容量增加 微循环淤血 有效循环血量减少 组织缺血缺氧 动脉血压降低 血管源性休克 刺激交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放肾上腺素 （皮肤血管收缩）面色苍白 （中枢神经系统）烦躁 淤血，缺氧 脱氧血红 蛋白增多 综合分析： 微循环 淤血期 分析③怎么进行治疗？ 一、病因学治疗 分析③怎么进行治疗？ 二、发病学治疗 1.补充循环血量。过敏性休克导致血管通透性增加，血液外渗。微循环淤血，有效循环血量减少，应给予及时补充，补充同时观察静脉压充盈程度、尿量、血压、脉搏等，有条件的测量中心静脉压（15cm水柱）、肺动脉血压作为补液的参考依据，需多少，补多少。 2.调节酸碱血液PH，调节体内酸碱电解质平衡。 3.及时适当给予缩血管药物肾上腺素。使重要组织器官得以维持血供，并不断输液。后期根据病情需要考虑给予扩血管药物654-2解除微小血管痉挛。反复交替使用，保持血管的活性。肾上腺素是发生过敏性休克时的首选药物（①收缩血管平滑肌增加回心血量、提升血压。 ②扩张冠状动脉，增加心肌供血。?③兴奋心肌心肌收缩力增加心输出量增加。④松弛支气管平滑肌减轻支气管痉挛） 4.防治细胞损伤，合理使用激素。 5.密切监测生命体征的变化：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量。 *