老龄食管癌,贲门癌2014315—培训课件.pptVIP

程宏忠 云南省第一人民医院胸外科 食管癌、贲门癌多发生于发展中国家及地区，男性发病率一般高于女性。在我国发病年龄以50-70岁最多见，死亡率极高。早期诊断及治疗对提高临床治疗效果非常关键。 目前，手术是治疗老年食管癌、贲门癌的最有效手段，而对手术治疗存在禁忌或者拒绝手术治疗的患者可采用放疗、抗癌药化疗等方法。 一 资料与方法 1.一般资料 收集2002年1月-2006年2月在我院接受手术治疗的老年食管癌、贲门癌老年患者84例，其中男54例，女30例，平均70.1±4.5岁，其中80岁以上超高龄患者2例。病程2-12个月，平均6.3个月；肿瘤部位：胸上段食管癌10例（11.90%），中段食管癌30例（55.71%），下段食管癌13例（15.48%），贲门癌31例（36.90%）。所有患者经手术及病理检查符合食管癌或贲门癌诊断。经术后病理检查，所以患者中鳞癌72例，腺癌7例，小细胞癌4例，黏液腺癌1例。 2 临床特点 ① 临床表现：所有患者中食管癌53例，均存在不同程度的吞咽困难，其中18例患者表现为进行性吞咽困难，12例患者表现在进食时胸骨后出现阵发性疼痛，可以忍受，25例患者表现为上腹不适或有隐痛感，20例患者表现出恶心、呕吐等症状。 ②分期：在53例食管癌患者中，Ⅰ期食管癌9例（16.98%）；Ⅱ期食管癌25例（47.17%）；Ⅲ期食管癌19例（35.85%）。在31例贲门癌患者中， Ⅰ期贲门癌4例（12.90%）； Ⅱ期贲门癌10例（32.26%）； Ⅲ期贲门癌16例（51.61%）；Ⅳ期贲门癌1例（3.22%）。 ③食管癌、贲门癌合并其他类型疾病：所有84例老年患者中，45例合并有其他疾病，占53.37%，主要包括：高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、支气管哮喘等。 3 手术方法 ①食管癌：采用颈胸腹三切口的手术方法，其中5例是经右胸行手术切除，45例经左胸手术切除，3例进行手术探查。 ②贲门癌：18例患者经左胸后外侧切口进行手术切除，5例经腹进行手术切除，6例经胸腹联合切口进行手术切除，2例患者手术探查。 4 结果评定 随访5年。观察所有病例术后并发症、死亡等情况，获取所有患者5年的随访记录。 二 结果 1 性别与发病年龄的关系 男性老年患者平均发病年龄为73.1岁，低于平均发病年龄，女性老年患者发病年龄为77.1岁，高于平均发病年龄。男性老年患者平均发病早于男性老年患者，差异具有统计学意义（P﹤0.05） . 2 性别与食管癌不同发病部位的关系 在食管癌所有患者中，上、中、下3段各个部位发病率男性多于女性（P=0.011 ）。见表1. 表1 性别与食管癌不同发病部位的关系〔n（%）〕 组别 上段 中段 下段 男 10（66.67）1） 14（63.64） ⑴ 11（68.75） ⑴ 女 5（33.33） 8（26.36） 5（31.25） 与女性患者组相比：1）P﹤0.05；下表同 3 性别与食管癌、贲门癌临床分期的关系 全部老年患者中，各个部位的患者临床分期以Ⅱ期、Ⅲ期为主，但不同分期的男女性别构成比具有显著性差异（p=0.012 ）. 女性老年患者在Ⅰ期和Ⅱ期的比例明显高于男性老年患者（P=0.006 ）；男性老年患者的Ⅲ期所占比例明显高于女性老年患者（P=0.004 ）.见表2. 表2 两组动态心电图情况比较〔n（%）〕 性别 n Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 男 54 8（14.81） ⑴ 16（29.63）⑴ 29（53.70） ⑴ 1（1.85） 女 50 5（66.67） 15（50.00） 10（33.33） 0（0.00） 4 术后并发症情况 所有患者中18例出现术后并发症，其发生率为17.86%，术后30 d内因并发症死亡5例，占5.95%。 主要为肺部感染、心力衰竭等。经过5年随访，5年生存患者20例，占23.81%。 三 讨论 近年来，我国呈现出老龄化的趋势，老年食管癌、贲门癌的患者逐渐增多，并且合并多种心、肺、脑等疾病。手术治疗前老年患者的身体功能以及提抗力下降，因此手术的承受力很差，手术后的各种并发症发病率很高，甚至可导致死亡，因此手术治疗尤其重要。临