气胸的急救及护理终稿—培训课件.pptVIP

症状：干咳、呼吸困难、呕吐、胸骨后疼痛向双肩及双臂放射 纵隔气肿临床表现 体征：发绀、颈静脉怒张、脉快而速、低血压、心浊音界缩小或消失、心音遥远、心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声（Hamman）。 纵隔气肿治疗 1 胸腔内气体排出而自行吸收 2 吸入高浓度氧有利于气肿消散； 3 影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开 回顾案例。。解决 病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流 胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定 严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气 局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸 胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤 前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口 伤情未明之前，均应禁食 肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞 先抢救再诊断，边治疗边诊断 抓主要矛盾，注意整体 1.补充血容量，抢救休克 2.呼吸道管理 3.及时处理开放性气胸和张力性气胸 4.及时处理心脏压塞，穿刺或Ｂ超引导 5.纠正反常呼吸 6.血胸的处理 7.术前的准备 正常情况下胸膜腔内没有气体，这是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg，比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内均为负压，系胸廓向外扩张，肺向内弹性回缩对抗产生的。 疾病导致肺泡和胸腔之间形成破口：如肺结核、肺气肿肺泡破裂、先天性肺泡小气肿 * * 叩诊和听诊时应注意左右对比和上下对比，患者出现紫绀、大汗、严重气促、心动过速和低血压时应考虑存在张力性气胸 * * 对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确 * * 1. 肺大疱：肺大疱起病缓慢，病程较长；而气胸常常起病急，病史短。X线检查肺大疱为圆形或椭圆形透光区，位于肺野内，其内仍有细小条状纹理；而气胸为条带状影，位于肺野外胸腔内。肺周边部位的肺大疱易误诊为气胸，胸片上肺大疱线是凹面向侧胸壁；而气胸的凸面常朝向侧胸壁，胸部CT有助于鉴别诊断。经较长时间观察，肺大疱大小很少发生变化，而气胸形态则日渐变化，最后消失。 　　2. 急性心肌梗死：有类似于气胸的临床表现，如急性胸痛、胸闷、呼吸困难、休克等临床表现，但患者常有冠心病、高血压病史，心音性质及节律改变，无气胸体征，心电图或胸部X线检查有助于鉴别。 　　3. 肺栓塞：有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X线检查有助于鉴别。[14-16] 　　4. 慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘：慢性阻塞性肺疾病呼吸困难是长期缓慢加重的，支气管哮喘有多年哮喘反复发作史。当慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘患者呼吸困难突然加重且有胸痛时，应考虑并发气胸的可能，胸部X线检查可助鉴别。[17- * 1．症状轻微的原发性气胸 　　对症状轻微的闭合性小量自发性气胸患者只需保守治疗。气胸量小于15%的患者中超过80%的患者进行临床观察即可，期间发生持续漏气的几率很低。并且，单纯观察的气胸病例的复发率低于行胸腔穿刺干预者。 　　2．症状轻微的继发性气胸 　　对于小量（ 1 cm）继发性气胸或者没有临床症状的孤立性肺尖部气胸患者可考虑进行保守治疗，但是建议住院观察。 　　3．症状性原发性或者继发性气胸 　　这些患者不适合保守治疗，需要积极治疗，包括抽气或者胸腔插管引流。小量气胸（ 2 cm）患者出现明显呼吸困难可能提示为张力性气胸。 原发性与继发性气胸的复发率都很高，可以通过将各种硬化剂注入胸膜腔以减少复发率 * * 持续漏气常常被定义为插管48 h后从肋间导管持续逸出气泡 * * 用凡士林纱布加棉垫封盖伤口 变开放性气胸为闭合性气胸 血气胸：气胸出血系胸膜粘连带内的血管被撕断所致，肺复张后出血多能自行停止。如持续出血不止，排气、止血、输血等处理无效，应开胸手术止血。 　　2．脓气胸：由结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、厌氧菌等引起的干酪性肺炎、坏死性肺炎及肺脓肿可并发脓气胸，应紧急排脓和排气，并选择有效的抗菌药物治疗（全身和局部）。支气管胸膜瘘持续存在者需手术治疗。 　　3．纵隔气肿和皮下气肿：张力性气胸抽气或行闭式引流术后，可沿针孔或切口出现胸壁皮下气肿。高压的气体进入肺间质，循血管鞘经肺门进入纵隔，继沿筋膜进入颈部皮下组织及胸腹部皮下。因纵隔内大血管受压，可出现胸骨后疼痛、气急、紫绀、血压下降、心浊音界缩小或消失、心音遥远，纵隔区可闻及与心跳一致的破裂音。X线胸片见皮下和纵隔旁出现透明带。皮下气肿及纵隔气肿多能随胸膜腔内气体排出减压而自行吸收，如纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切开排气 气胸（pneumothorax） 温州医学院：黄俊俊 廖爱珍 龚中华案例 患者男性，