门脉高压症的外科治疗—培训课件.pptVIP

肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术 食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(二)-----分流术 二、选择性分流手术 选择性远端脾肾静脉分流术 冠腔静脉分流术 远端脾肾分流手术 胃冠状静脉,下腔静脉架桥 食道胃底静脉曲张破裂出血的其他治疗方法 内窥镜硬化剂注射治疗 内窥镜硬化剂注射治疗 肝移植 特殊护理：三腔管迫止血 方法：检查漏气、备物齐、快、准、 减少痛苦 先胃气囊：300ml(测压5.3-6.7kPa,40-50mHg)，后食道囊100-120ml(4-5.3kPa)，未端注明，压迫24h 特殊护理：三腔管迫止血 拉力：0.5kg(500ml液体) 放气：每6h放气观察30分钟 拔管：48-72h，口服石腊油 观察：出血、压迫咽喉部引起窒息、粘膜坏死、破裂、纵隔炎症 （一）一级护理：生命体征观察、切口观察、痛尺评估 （二）管道的护理、腹腔双套管、胃管、尿管、吸氧管、CVP、中心静脉导管 术后护理 内套管：接负压吸引 外套管：接腹透液、酒精瓶 目的：利于引流腹腔渗血、渗液 记录：出量-入量，有可能是负值（腹膜吸收、引流不畅、记录有漏）200ml±为正常 腹腔双套管 吸引压力：0.02—0.04MPa 总 结 门脉高压症指的是一类疾病。 临床主要表现为： 门静脉压力增高的表现 肝功异常表现 原发疾病表现 手术方式主要分两大类 分流术（包括全分流和选择性分流） 断流术 谢 谢 门脉高压症 要 点 1. 什么是门脉高压症 2. 门静脉系统的特点 3.门脉高压症的临床表现 4.门脉高压症的治疗方法 5.门脉高压症的护理 历 史（一） 疾病认识： 食肉过多引起“肉中毒”。 1877年，Eck在动物身上作了门腔静脉吻合术 。 历 史（二） 发病机制： 1936年，Rousselot测量了门脉压力，发现肝硬变病人的门脉压力确有增高。 确立门脉高压症这一病名。 历 史（三） 治疗： 最初外科治疗主要针对腹水。 正常门脉压：13~24cmH2O 门脉高压症 是指各种原因引起门脉系统压力增高后，在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。 门静脉系统的特点 1. 门静脉系统内没有瓣膜 2. 门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管 消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的毛细血管 肝内的窦状隙，即肝脏毛细血管 门静脉系统的特点 门静脉系统的特点 3. 门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支 胃底、食道下段交通支: 胃冠状、胃短与奇静脉、半奇静脉 前腹壁交通支: 脐旁静脉与腹壁上下静脉，入上、下腔静脉 肛管、直肠下段交通支: 肠系膜上静脉 ? 直肠上与直肠下、肛管静脉，入下腔静脉 后腹膜交通支: 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支构成腹膜后静脉丛 门静脉系统的特点 门脉高压症形成的原理及病因 肝内阻塞 窦前阻塞: 血吸虫性肝硬化 窦后阻塞: 肝炎后肝硬化 肝前阻塞 门脉主干血栓、癌栓、畸形 肝后阻塞 Budd-Chiari Syndrome 门脉高压症的主要临床表现 脾脏肿大和脾功能亢进 食道胃底静脉曲张破裂 - 呕血或黑便 50% 腹水 30% 其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等 酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化 、门静脉血栓 、布-加综合症 门静脉回流受阻 脾淤血 交通支 血流增加 门静脉回流受阻 脾大脾亢 食道胃底 静脉曲张 腹壁 静脉曲张 腹 水 肝功异常 上消化道大出血 门静脉回流受阻 破裂 门脉高压症的诊断 临床表现 病史：肝炎， 上消化道出血 脾大、腹水 腹壁静脉曲张 门脉高压症的诊断 辅助检查 血常规、肝功能 三抗 X线: 食道吞钡 胃镜 B超 —肝脏硬化表现，脾大，腹水 门脉高压症的肝功能分级 诊断小结 门脉压力增高表现  —食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水 肝功能异常表现—肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常 病因学线索—肝炎史或三抗异常，长期饮酒，血吸虫史等 门脉高压症外科治疗的目的 主要目的: 治疗食道胃底静脉曲张破裂 所致的大出血 其他： 严重脾肿大、脾亢 顽固性腹水 食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式选择 肝功能差 ( III级 ) 非手术治疗为主 肝功能较好 ( I、II级) 手术治疗 食道胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗 抗休克，输血 药物治疗 垂体后叶素 生长抑素 三腔管压迫 纤维内窥镜硬化剂治疗 食道胃底静脉曲张破裂出血的手术类型(一)-----断流术 食道下段横断术 胃底横断术 食道下段胃底切