手外伤的治疗—培训课件.pptVIP

对创面皮肤缺损较广并有骨骼，肌腱外露者，则采用远处皮瓣修复或游离皮瓣修复，下面介绍几种皮瓣移植术的方法和适应症： ? （1） 鱼际皮瓣： 适用于手指指端缺损。其方法是将指屈曲于鱼际处，按创面的血印，根据血印的边缘，均一相同的带蒂皮瓣，其蒂在近侧或尺侧。弓区创面作全层皮片覆盖。 后屈曲伤指，将皮瓣覆盖与创面上作缝合，术后用胶布固定3周断蒂。由于这一方法手指短时间固定于非功能位，以及在鱼际部造成一疤痕，应享受的功能，故近来应用较少。 （2）推进皮瓣：适用于指端缺损，可保留指体长度。尤以拇指食指为佳。 手术方法： I 掌侧V—Y推进皮瓣：于指端掌侧做一V形切口，形成一个倒三角形皮瓣，其底大致为指端周经的1/3，切开皮肤后不切皮下组织，也不做皮下分离，然后将三角形皮瓣上提与背侧甲床或指甲缝合。 II 双侧V—Y推进皮瓣：于指端两侧各作一道三角形切口，其底大致为指端周经的1/4。切开皮肤后不切皮下组织，也不做皮下分离，然后将两三角皮瓣于指端靠拢缝合。 III 掌背侧大块推进皮瓣；于伤指两侧中线作切口直达皮下，在背侧于上指两侧中线做切口直达皮下，在背侧于指伸肌腱以浅，在掌侧于指屈肌腱鞘管以浅掀起掌背皮肤。掀起的背侧皮瓣内含指背静脉，掌侧皮瓣内含两侧血管神经束，然后向指端推进，指端皮肤对端缝合后再缝合两侧切口。如张力大可适当屈曲关节掌指横纹处切断皮肤，但不可损伤血管神经束，供皮区用全厚皮宁植皮。 （3）邻指皮瓣：适用于手指掌侧皮肤损伤的创面。根据创面大小，于邻指指背作一适当的皮瓣，其蒂在患指的邻侧相。在分离皮瓣时不可损伤肌腱腱膜，其供皮区创面用中厚皮片覆盖后，将皮瓣覆盖于伤指的创面上进行缝合，术后包扎固定3周后断蒂。此法的缺点是修复的手指掌侧皮肤无感觉存在，因此近来有些作者根据手指的精神分布，用带神经支配的邻指皮瓣修复拇指或食指掌侧，特别是指胶皮服损伤。 （4）旋转皮瓣：适用于手背或虎口部皮肤缺损的修复，是利用手背皮肤下组织较松弛和舒张性较大的特点设计的。方法是将创面修成三角形，基部在远侧，沿三角角形的基部在手背近侧作半圆形切口，其长度约三角基部的5—6倍，后在深筋膜浅层浅层游离皮下组织，使皮瓣成扇行，向创面方向旋转，覆盖创面，皮瓣的长短与创面的长短要相等。 这样旋转后皮瓣不致过紧，旋转后的皮瓣将形成皮肤褶皱，2—3后修整，一般供皮可不残留创面，如供皮区残留创面用中后皮片一致。 （5）前臂或上臂交叉皮瓣，适用于手部创面较大而上述皮瓣无法应用者。这种皮瓣的适用原则是手掌内侧，前臂部的屈侧，手背侧，前臂部的伸侧。其方法是，根据创面的大小形状，在对侧前臂或上臂设计一个适当的皮瓣切线，切开皮肤，皮下组织，在深筋膜浅层游离皮瓣，新鲜创面用中厚皮片覆盖。将皮瓣覆盖对侧手部缺损之创面，间断缝合，覆盖敷料，用胶布固定，三周后断蒂。 （6）腹部皮瓣：适用于手和前臂的巨大创面，而前臂或上臂皮瓣尚不能满足者。我们的经验最大的皮瓣40*20cm2,其方法是根据手部创面的缺损情况,在腹部设计一个适当的皮瓣切线,其蒂最好能按腹部皮肤的血管走向设计,这样血运较好,引流通畅,切开皮肤,皮下组织,在深筋膜的浅层游离皮瓣,留下的新创面,我们的经验是用足不推进皮瓣覆盖创面较理想,这种推进皮瓣可消灭40*20cm的新创面,感染较低.而游离植皮,成活率底,感染较重. 然后将皮瓣覆盖在手部的创面上,在全层间断缝合四周的创缘.这里特别应提出的用推进皮瓣缘与手部创面的内侧缝合要耐心.缝合后还需数针减张缝合,这样可避免死腔的形成,又可防止推进皮瓣后缩.最后二角部各放雪茄引流一条,2~3天拔除,这样缝合创面,减少了一般胸腹皮瓣常有的蒂部开放创面的缺点,一般3~4周断蒂. （7）皮管形成:以上臂皮最理想,因皮瓣较薄,松弛,术后固定比较自然,并有一定的活动范围.这种皮管适用拇指,示指皮肤撕脱伤或拇指撕断伤,创面挫伤严重而无血管吻合条件者.其方案时:根据手指粗细与创面的长度在上臂的屈侧,设计一适当的皮瓣切线,蒂在上臂的近侧,切开皮肤,皮下组织,在深筋膜的浅层,游离皮瓣,将皮瓣,将皮瓣用细丝线间断缝合成皮管. 留下之信创面用中厚皮片或推进皮瓣覆盖之.用剪刀将皮瓣其余的残端作适当的修理,并检查血运气情况,如血运良好,将患指套入皮管内,间断缝合创缘,覆盖敷料后,用胶布或石膏固定,三周后用肠钳式夹蒂部,如夹了以后血运良好,可作断蒂. 三 屈肌腱损伤的一期修复 一期修复的特定指征是受伤时间短的整洁伤，感染机会少，操作较易，效果较好者，目前已经不再坚持6—8小时是一期修复的时限，伤后二周到一个月内做一期修复仍可获得良好效果，只要断腱能直接