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RRT剂量之争—高容量已死？ 北京友谊医院重症医学科 段美丽 2013.4.20 何为高容量 • 2001年Bellomo等提出 “肾脏替代治疗剂量” 和 “脓毒症治疗剂量”。将超滤量大于60L/d， 定义为HVHF。 • 同年，Ronco等提出超滤率20~35ml/(h•kg) 为传 统剂量，超过42.8 ml/(h•kg)则可认为是大剂量。 • 同年，国际危重病肾脏学会墨尔本会议上建议超 滤率大于50ml/(h•kg) 为HVHF。 • 2002年，ADQI定义HVHF为超滤率大于 35ml/(h•kg) • 2012年，Honore等人认为HVHF是指24小时持续 超滤率超过50 ml/(h•kg) 或一天中有4–8 h超滤率 达到100– 120 ml/(h•kg)，后续标准剂量CVVH， 后者也称脉冲式HVHF。 • 总之，高容量治疗剂量问题始终没有共识 SIRS: A cascade of mediators Cell wall lipopolysaccharide (LPS) “pyrogens” Complement Clotting cell (monocyte) activation activation activation complement fragments contact phase activation, cytokines/leukotrienes platelet depletion TNFa, IL-1,6,8 C3a, C5a Prostacyclins, Thromboxane Anorexia, Fever Hypercatabolism Hypotension Bleeding SIRS RATIONALE : PRO or ANTI INFLAMMATORY IMBALANCE SIRS - Pro-inflammatory imbalance : the “threat of remote organ damage” Kidney Tnf-α Liver IL-I Brain Heart Gut --Bone RC. Crit Care Med; 1996 : 24 : 163-172 炎症反应的平衡 促炎反应 抗炎反应 100 90 Endotoxin 80 IL-6 soluble receptor D 70 k