医学伦理学的基本原则与应用—培训课件.pptVIP

* 该鉴定书认为：李丽云妊娠晚期双侧弥漫性支气管炎合并小叶性肺炎，继发重度肺水肿、急性呼吸窘迫综合症，最终出现呼吸循环衰竭死亡。法医学推断胎儿胎龄在36周左右。李丽云体内未检出毒鼠强毒物成分。 《法医学鉴定意见书》报告检案摘要中显示：朝阳医院京西分院对李丽云的诊断为“孕足月，急性心衰，重症肺炎，呼衰”，“查体：T37.0℃，P136次/分，R40次/分，Bp119/59mmHg，血氧76%”。胎儿尸检中发现：胎儿“双侧股骨远端化骨核形成，大小0.4cm×0.3cm，双侧跟骨化骨核形成，0.6cm×0.5cm”。 * 一位不愿具名的医学专家认为，就医院的病历记录来看，李丽云当时的心跳、脉博较快，血压基本正常，血氧76%接近中度呼衰，是明显的缺氧症状。他说，按照医疗一般原理，医院应积极采取抗吸衰治疗。对“死亡是难以避免的”的说法，这位专家说：“从我的临床经验来看，这一说法值得商榷。” 　　另一位法医学专家解释说，胎儿是否足月，从骨化核检测一看就可以明了。足月胎儿的双侧股骨远端化骨核应在0.5cm以上，双侧跟骨化骨核应在0.8cm-1.0cm。从以上尸检报告来看，死亡胎儿明显不足月。 * 肖志军如是说 他说：“我老婆只是感冒了，我们来医院不是生孩子的。” 他说：“大冬天，医生让我老婆脱个精光，我一个好人脱衣服都冷呢，他们不是治病。” 他说：“医生竟然还按她的肚子，她肚子里有毛毛(孩子)呢，怎么能按呢。” 他说：“我老婆被医生按肚子，按得喷出一口血就晕过了。”“医院是谋杀。他们要我签字，出了事就要找我。”他总结。 如果被逼急了，他就反驳：“我不签字，医院也可以先抢救。”或感叹：“这就是命，我8岁时，就遇见一个长胡子老和尚对我预言过这一切。” 有一次，他突然对本报记者说：“我签过同意这两个字，就是被一个不认识的医生拿走了，也不还给我。”当记者问他签在什么东西上，他第一次回答“撕了”，第二次回答“不知道”。　　　　 * 医院的解释 朝阳医院京西分院主管医疗的副院长赵立强回忆，16时20分，医院向患者丈夫肖志军征求是否手术，他说：“我爱人就是感冒，吃一点感冒药就好了。”并说，“不能做手术，做了剖腹手术将来就不能生第二胎了。” ????赵立强向媒体展示了署名肖志军的“拒绝剖腹手术生孩子，后果自负”的手术通知单，落款时间是2007年11月21日 16时30分。 * 赵立强介绍，在李丽云神智尚清醒的时候，医院医生曾经征求她的意见，是否同意做剖腹产手术？她摇头，并手指肖志军，示意听从肖志军意见。 ?赵立强说，由于无人能证明肖志军与李丽云的关系，于是拨打110，警察到来证实了二人是合法夫妻的事实，并紧急请该院神经科医生确认肖志军精神正常。担心病人无钱医治，医院启动了高危孕产妇绿色通道，让患者免费入院。 ?17时，情况急转直下，再次向肖志军交代病情，他仍拒绝手术。当时有其他患者表示愿意捐款资助，有人提出，如果答应手术，就给肖志军1万元。 ?医院紧急上报北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。 ????18时24分，彩超显示胎死宫内。 ????19时25分，患者最终呼吸、循环衰竭，心跳停止，抢救无效死亡。 * 朝阳医院京西分院医务处副主任刘宝玉：病人不是一个普通的孕妇，伴有呼吸衰竭、肾功能衰竭，不做手术必死无疑。做手术也是一个高风险的手术，比普通剖腹产手术风险大百倍。如果肖志军签了字，做这个手术的医生也要担很大风险。 ?朝阳医院法律顾问胡文中律师：这些在全国来说都是一个特例，国家赋予了患者和家属充分的权利，但患者家属拒绝治疗，目前的法律无法绕过这一点。 ?赵立强：??“即便患者签字，医院也会为手术负责。手术执行同意书不是医院免责的盾牌，如果有了纠纷，通过鉴定还是能够起诉医院的。 我们只不过是让患者拥有知情权和决定权。” * 社会上的其他声音 全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫两会期间谈到“肖志军事件”时，说了他自己的观点：“医院和医生的做法没错，于法有据，特别是目前的医患关系下，医生保护自己的权益也是可以的。” 黄洁夫同时表态，“但如果是我，我愿意承担风险，先把病人救了再说。”他说，医生行医一定要讲究医德，救死扶伤是医生天职，在风险和道义上要有自己的选择。 * 林曙光(全国人大代表、广东省人民医院院长)： 在危及生命时，如果可以肯定挽救病人，即使家属不同意，医院也要抢救。但肖志军的“妻子”情况非常特殊，医生的剖腹产方案是为尽快拿出呼吸衰竭孕妇腹中健康的婴儿，当时谁也不能肯定剖腹产就能救活母子。肖志军是个极端特殊的个例，也许不应该拿出了和体制挂钩，但此时间的确折射出目前医患关系的紧张，亟待缓解。 * 高春芳(全国政协委员、解放军150医院院长)： 这个悲剧是体