血液系统的药物、消化系统的药物—培训课件.pptVIP

【不良反应】少 1．CNS ：头痛、眩晕、语言不清和幻觉等，肾功能不良的老年患者应用较大剂量时，可出现精神紊乱甚至昏迷。 2．消化系统： 恶心、呕吐、腹泻和便秘等。 3．造血系统 ：少数患者有粒细胞缺乏和再生障碍性贫血。 4．其他 ：抗雄性激素作用，男性有乳腺增生，女性患者可发生溢乳症。 雷尼替丁 选择性阻滞组胺与H2 受体结合，明显抑制组胺、五肽胃泌素和氨甲酰胆碱刺激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，但对促胃泌素及性激素的分泌无影响。 用于治疗十二指肠溃疡、良性溃疡病、返流性食管炎、手术后溃疡。 法莫替丁 H2 拮抗药，抑制各种刺激引起的胃酸和胃蛋白酶分泌，具有止血作用。 胃及十二指肠溃疡、胃泌素瘤、返流性食管炎、出血性胃炎等。 （三）M1 阻滞药 哌仑西平、替仑西平 替作用强于哌。 治疗剂量仅抑制胃酸分泌，对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易通过血脑屏障，无中枢作用。 主要治疗消化性溃疡，愈合率为70%～94%。 （四）胃泌素受体阻滞药 丙谷胺 化构与胃泌素相似，可竞争性阻断促胃泌素受体，减少胃酸分泌。 对胃黏膜有保护和可促进溃疡愈合。 主要用于消化性溃疡和胃炎，疗效比H2 受体阻滞药差，已少用于溃疡病。 三、胃黏膜保护药 胃黏膜屏障：细胞屏障和黏液-HCO-3 盐屏障。 在胃黏膜表面形成具有保护作用的黏液不动层，防止胃酸、胃蛋白酶损伤胃黏膜。 胃黏膜屏障功能受损时，可导致溃疡发作。 黏膜保护药能增强胃黏膜的屏障功能。 前列腺素衍生物、前列腺素E（PGE）和前列环素（PGI2）均能抑制胃酸分泌，增强胃黏膜的保护屏障，防止某些有害因素损害胃黏膜。 该类药目前已用于消化性溃疡的防治。 四、抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌为G-厌氧菌，能产生酶和细胞毒素等，损伤黏液层上皮细胞引起组织炎症。 抗溃疡类药：含铋制剂，H+，K+-ATP 酶抑制药、硫糖铝等，抗幽门螺杆菌作用较弱，单用疗效差； 抗生素：阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素等。 第二十六章 作用于血液系统的药物 第一节 抗贫血药 贫血指循环血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常。 缺铁性贫血--补充铁剂 巨幼红细胞性贫血--叶酸和维生素B12。 再生障碍性贫血--骨髓造血功能降低所致，难于治疗。 铁剂 硫酸亚铁、枸橼酸铁、右旋糖酐铁 促进铁吸收因素：食物中的铁均为高价铁或有机铁，胃酸、食物中果糖、半胱氨酸和维生素C 等可使其还原成二价铁而促进吸收。 影响铁吸收因素：胃酸缺乏，食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉淀，四环素与铁络合等均可妨碍铁的吸收。 铁可用于合成血红蛋白等含血红素的蛋白质和参与过氧化氢酶等含铁酶的构成，也可以铁蛋白等形式构成人体储存铁。 【临床应用】 用于预防和治疗缺铁性贫血，尤其适用于营养不良、生长发育期需求增加和慢性失血引起的贫血。 【不良反应】 口服铁剂常见不良反应:胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹泻、上腹部不适等。也可引起便秘，这是因为铁与肠腔中的硫化氢结合，减少了对肠壁的刺激作用所致。 注射用铁剂：局部刺激症状、皮肤潮红、头晕等，荨麻疹、发热和关节痛等过敏反应，严重者可发生心悸、胸闷和血压下降。 小儿误服铁剂lg 以上 急性中毒：呕吐、腹痛、血性腹泻、急性循环衰竭和坏死性胃肠炎症状，严重可引起休克、呼吸困难甚至死亡。 急救可用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，以去铁胺注入胃内以结合残存的铁。 叶酸（folic acid） 存在于动、植物性食品中，少量由结肠细菌合成的叶酸吸收极微，因此人体必须从食物中获得叶酸。 食物中的叶酸进入体内后，在二氢叶酸还原酶作用下形成具有活性的四氢叶酸，作为甲基（-CH3）、甲酰基（-CHO）等一碳基团的传递体。参与嘌呤、嘧啶等物质的合成。 叶酸缺乏 核苷酸合成减少，最为明显的是胸腺嘧啶合成受阻 细胞核中DNA 合成减少。 由于对RNA 和蛋白质合成影响较少，使细胞的DNA/RNA 比值降低，出现细胞增大、胞浆丰富、细胞核中染色质疏松分散。 红细胞系受影响最为明显，表现为巨幼红细胞性贫血；消化道上皮增殖受阻，表现为舌炎、腹泻等。