心电向量和心电—培训课件.pptVIP

图4－11 正常新生儿和儿童QRS向量环的发展趋势 ．性别 　　由于女性心脏比男性小，重量也较轻，故各项振幅偏低， QRS环初始向量更多是位于左方而不是右方， 最大QRS向量及T向量更多偏向于后方。 3．向前向量增大　 少数正常人，特别是瘦长青年人，上横面QRS环最大向前向量增长率，位于前方的面积QRS环总面积三分之二，最大向量方位30°，或＞45°，与右心室肥厚、后壁心肌梗死及右中隔支传导阻滞等相似，有人推测无器质性心脏病人出现向前向量增大，可能是由于左中隔支比其他分支较长之故。 三、ST向量 正常心室肌的电激动，自心室除极完毕到复极开始，有一短暂的电话动静止期，在心电向量图上，从QRS环的终点（J点）到T环的起点，即为ST向量， 多数成人的ST向量电位较小，表现为：QRS环的起点（0点）与P环的起点（E点）在同一点上，QRS环完全闭合，显示不出ST向量。 少数正常成人（特别是瘦长男性）可出现ST向量， 表现为QRS环不闭合。因ST向量正常可达0.12～0.16s的范围，在这段时间内都属ST向量，一般选J点后的40ms或80ms的两个点，与QRS环的起点（0点）各连一垂直线，二点间的距离即为ST向量的振幅，其垂直线的方向即为ST是的角度，分析时，应标明ST40 ms或ST80 ms的环体测量点，正常成人的ST向量应位于左、下、前方，振幅小于0.1mV，超过这一范围，应视为异常。 四、T环 心室肌复极形成T向量环，由于心室肌的复极不通过特殊传导组织，而是由心肌通过ATP酶及K＋—Nａ＋泵的作用自行恢复到极化状态，所以复极所需时间长（260～400ms），振幅低，因而光点密集。在正常情况下T环运行方向应与QRS环的运行方向的最大向量相一致。 T环最大向量的振幅不宜过大，亦不宜过小，通常在0.35～0.75mV之间。 T环的形态一般呈光滑椭圆形或菱形，在个别面上可以呈线形，但如三个面上均呈线形，即提示为不正常。另外还有一种T环是点状，即T环完全没有展开，可见于冠心病及心肌炎的病人。 （二）胸部导联是QRS环在水平面上的投影 正常水平面的心电向量环均应是逆钟向运转。在V1导联轴上，QRS环起始部有一小部分落在导联轴的正侧，其后大部分落在导联轴的负侧，所以 V1导联是rS型。随着心电向量环投影于V2～V6导的变化，QRS波群的r波逐渐增大，S波逐渐变小，在V6导联轴上的QRS环初始部仅有一小部分落在导联轴的负侧。大部分落在导联轴的正侧，最后还有一小部分落在导联轴的负。，因此，正常V6导联QRS波群呈qRS型（图4-6）。 图4-6 横面QRS向量环在心前导联轴上的投影　　 根据以上的投影关系，我们不仅可以从心电向量环来判定出心电图的图形，亦可以从心电图形来推衍出心电向量图的图形。 一般来说，我们可以从肢体导联的Ⅰ及ａVF推衍出前额面的QRS环； 从胸导联V1及V6推衍出水平面的QRS环； 从ａVF及V1推衍出右侧面的QRS环。　　  　 二、QRS向量的运行时间、速度与心电图波形的关系 　QRS向量环的运行时间为60～100ms，因此，心电图的QRS时限通常在0.6～1.0s左右。 当有束支阻滞或预激综合征时，其运行时间延长，因此QRS终末部运行缓慢，光点密集，所以在V1出现宽的R′波，具有S肢的导联表现为增宽的S肢。 完全左束支阻滞时，由于QRS环自中部开始运行缓慢至终末，尤以中部最为明显，所以心电图上Ⅰ、V5导联表现R波顶部增宽伴切迹，V1导联为宽的S波。预激综合征，QRS环初始向量运行缓慢，因此在QRS波起初部有挫折（即Delta波 ），QRS总时限有所增大。　　 三、QRS环运行中的某些变化与心电图挫折、粗钝的关系  QRS在运行过程中有时可以出现扭曲、“8”字形运转及蚀缺等现象，此时在心电图上则表现为挫折、粗钝。根据其发生在哪个面上，则投影于相应的导联。同时，由于它发生于QRS环的不同部位，其挫折、粗钝表现在R肢或S肢上，如“8”字形运转发 生于额面QRS环上，就可以在某个肢体导联上表现出挫折、粗钝，如发生于该导联轴的正侧，表现在R肢上，发生于该导联轴的负侧，则表现在q肢或S肢上。  第四节 心电向量图的分析、诊断及报告 一、平面心电向量图的坐标及测标记 二、心电向量图的阅读、分析及报告 一、平面心电向量图的坐标及测标记 （一）测量单位、运行方向、时间及振幅的测量 　　心电向量图以泪滴形式组成环，所以泪滴是心电向量图具体计量单位及显示形式。一般以泪滴的圆端为环体的运行方向。以泪滴间距作为时间单位，其间距有2.5ms（1/400秒）或5ms（1/