消化道出血诊治进展进修班—培训课件.pptVIP

憩室开口旁溃疡 空肠中上段钩虫 [治疗]主要对大出血一、???? 一般治疗1、卧床休息2、加强护理，严密观察 3、饮食：大出血在24小时内有可能手术的 禁食一般呕血停止及早恢复冷流汁(可中和胃酸)4、下胃管：观察止血否，还可注药，流汁、减压 二、补充血容量，纠正休克补充生理盐水，立即配血，补中分子右旋糖苷1000ml/d 输RBC，保持Hb8～10g肝硬化输新鲜血(防肝昏迷，补血小板)维持血压在90/60mmHg.输血指征： 1、晕厥，BP↓，P↑2、血压90mmHg（较基础压下降25％）3、Hb7g 三、止血措施：（一）、局部止血药物1、 去甲肾上腺素，4～8mg+N.S100ml Q2h～ Q4h2、 冰盐水洗胃3、 凝血酶2000～4000u口服，Q2h～Q4h4、直肠部位出血可用凝血酶灌肠5、立止血 1u iv 或im 口服 1u/天6、磷酸铝凝胶：有良好覆盖，保护粘膜作用 20～40g,Tid （二）、全身止血药治疗1、消化性溃疡，急性胃粘膜病变 推荐用PPI如：洛赛克 40mg IV Bid SU并发消化道出血的治疗 维持有效血容量（输血、补液） 迅速提高胃内pH，使之?6.0 出血停止后继续用抗溃疡药， 疗程4-6周 胃内pH对止血过程的影响 止血过程为高度pH敏感性反应 酸性环境不利止血 pH 7.0 止血反应正常 pH 6.8 以下 止血反应异常 pH 6.0 以下 血小板解聚 CT延长4倍以上 pH 5.4 以下 血小板聚集及凝血不能 pH 4.0 以下 纤维蛋白血栓溶解 抑制胃酸治疗上消化道出血 使胃内pH持续维持在6以上 恢复血小板聚集功能 使凝血反应得以进行 使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓 巩固内镜治疗疗效 要 点 在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生 SUB的发生，加重了病情的发展 防止出现SUB,首先要预防SU 胃内pH4,可预防SU的发生 胃内pH6,可治疗SUB PPI是防治SU的最佳药物 合理选择抑酸治疗 抑酸的程度 消化性溃疡，胃内PH3或3.5 预防应激性溃疡和反流性食管炎，胃内PH4 根除幽门螺杆菌，胃内PH5 上消化道出血，胃内PH6 有效抑酸时间：应18小时 治疗酸相关性疾病的决定性因素 ②??? 食管静脉曲张出血及下消化道出血a、垂体后叶素 0.2～0.4u/min 0.2u/min 维持可降低门静脉压力，但对高血压，冠心病，A硬化，妊娠，老人慎用，必要时加用硝酸甘油 b、生长抑素－奥曲肽(善宁) 生长抑素及其衍生物，常为人工合成，可使内脏血管收缩→门脉主干血流量↓，25～35％，→门V压↓，12.5～16.7％，还可以抑制胃，肠道，胰腺的内、外分泌，→胃泌素，胃酸↓→保护胃粘膜细胞功能→止血 首剂100ug iv 继以25ug/h, 静脉滴注维持1～2天，也可皮下注射。 c、VitK1 100mg 加入液体中静滴或静注d、安络血：减少毛细血管通透性，增加血管收缩e、 抗血纤溶芳酸：0.4～0.6/d,静滴f、? 中药：三七，白芍，地榆碳，生军，白药 四、手术指征：急性手术死亡率明显↑1、消化性溃疡： a、胃溃疡疑癌变  b、保守治疗24～480仍反复出血不止，球后 溃疡出血不止 c、大出血6～8小时，输血1000ml以上，仍 不能维持血压2、食管静脉曲张反复出血3、下消化道出血：肿瘤、憩室、血管畸形 五?、 病因治疗：1、溃疡病：抗酸，保护胃粘膜，杀HP2、肝硬化：护肝，对症3、原发病的治疗 谢 谢 * * 消化道出血诊治进展湘雅医院消化内科唐丽安 消化道出血 （ gastrointestinal hemorrhage） 消化道以Treitz 韧带为界,其上的消化道出血称上消化道出血，(包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血) 其下的消化道出血称下消化道出血。大出血：指在短期内失血量超过1000ml(或循环血 20％)伴休克。死亡率：10％ 60岁以上患者高于中、青年人，约占30～50％。 [ 病 因]一.上消化道(一) 上胃肠道疾病：1、食管疾病：食管炎,食管癌,食管溃疡,食管损伤  物理损伤：食管贲门粘膜撕裂