外科手术中的告知1—培训课件.pptVIP

外科手术中的告知 一、概论 外科手术的特征 手术的主体：医师 具有特定手术资格的医师 手术的对象：病人 创伤者、生理上有特殊需求的人 手术的客体： 需要通过手术解决的问题 手术的核心问题：风险 手术风险：是指可能发生的危险，“可能”。 可能性的大小和概率因情况而异： 手术医生 病人的具体情况 手术时的特殊条件 医务人员的风险意识 术前：充分评估，制定相应的防范风险的预案 术中：谨慎操作，严格按照规程和要求来实施手术 术后：严密观察，重视病人术后的细节管理。 依据：《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》 患者的风险意识 正确认识：手术可能存在的问题和术中、术后发生的问题 积极配合：主动参与诊疗，配合好医务人员的工作，把风险降低到最低。 理性面对：风险是与疾病的发生、发展和科学技术水平的现状密切相关的，不能怨天尤人。 二、手术风险评估 风险评估的影响因素 医师对病人疾病和身体状况的准确把握 医师的医疗技术和同类手术的经验水平 医疗机构的整体医疗力量 风险评估要求 手术风险评估是一个综合的系统工程，也是集体智慧的结晶。 常常涉及本医疗机构其他临床科室、辅助科室，尤其是本次治疗基本可能涉及其他学科科室，特别是内科科室。有时甚至还要借助其他医疗机构的力量参加会诊，共同分析、评估手术风险。 手术风险评估 会诊记录 上级医师查房记录 疑难病例讨论、术前讨论 术前小结 手术同意书 疑难、危重病例讨论记录 指征： 入院5-7天不能确诊病例； 住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者； 病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症； 病情危重需要多科协作抢救病例； 涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例； 住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。 疑难、危重病例讨论记录 定义：是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师，主持、召集有关医务人员，对确诊困难或疗效不确切病例进行讨论的记录。 记录内容：讨论日期、主持人、记录人、参加人员姓名（手工签名）、专业技术职务、讨论意见、主持人总结 术前讨论记录 定义：指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。 内容：术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名 术前小结 定义：指在患者手术前，由经治医师对患者病情所做的总结。 内容：简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等等 手术风险分类 手术中的一般风险 具体手术的风险 具体病人的特殊风险 一般风险 一般并发症：指开展所有手术都将面临侧风险，是外科手术普遍存在的问题，具有共性。包括：麻醉意外、术后感染、切口不愈合、损伤临近器官、术中术后大出血，等等。 一般性问题：病灶切除不完全、切除过多，疾病复发，难以切除病灶（须停止手术） 具体手术的风险：手术所面临的风险是手术共同风险的具体化（具体的手术涉及到具体的解剖生理部位） 具体病人的特殊风险：主要是病人的个人身体状况、其他疾病、既往损伤和治疗对本次手术的影响，因人而异，需要具体情况具体分析，手术同意书必须体现个体的特殊性——非常重要。 手术同意书 手术同意书是医师将患者即将接受手术治疗的方案、手术风险等问题做成的法律文件，向患者及其家属告知，在对方充分知情的情况下作出选择，同时也是获得对方的授权实施手术的文字材料。 手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名（签名）、经治医师和术者（医师）签名等等。 — —《病历书写基本规范》第二十三条 2010年3月 相关法律 医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。 1994年2月《医疗机构管理条例》 在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。 2002年9月《医疗事故处理条例》 手术同意书的法律属性 1、医务人员履行告知义务 2、患者自愿作出选择 3、授权实施手术（第一法律属性）