危重病情判断—培训课件.pptVIP

注意急诊工作程序 危重病人 先看病，后挂号 先抢救，后交钱 先检查、住院、手术，后补费 开辟绿色通道 先建立静脉通道、输氧、抽血、特别危重的先给予呼吸支持和循环支持。并且努力作到“好、准、快”。 加强与病人沟通，凡事“请”字当前，不当老爷医生，不作老爷护士。尊重病人的知情权和选择权。 实行首诊首问责任制 不推诿病人 涉及跨科疾病、疑难疾病及时报告，及时会诊。因为我们不是诊所，不要单打独斗，我们是一个医院，病人到我们医院来，到我们急诊科来，我们的急症抢救质量直接反映我们医院的整体水平。 不允许在病人面前评价下级医院和兄弟科室及其它医生的诊疗措施，更不允许当着病人的面指责同行和外院。以免引起不必要的麻烦和误解。 众所周知，由于急诊工作的高风险性、突发性和不可预见性，导致急诊科成为医疗差错事故和医疗纠纷的高发场所，是投诉纠纷大户，也是上级检查必到的地方 急诊科的医护人员处在风口浪尖之上，承受着各方面的压力，很多人员不能安心工作，要么调走、要么考研。队伍不稳定，设备落后，专业发展受限，场地狭小，危险性大几乎成了急诊科的代名词。 急诊医学的模式已发生了根本性变化，从过去的式 “中转站” 的模式发展成 “大急诊” 的模式。 已初步改变了过去那种”谁都能干，谁都不愿意干“的局面。 急诊科是医院工作的前沿阵地，是医院服务的窗口。虽然创收有限，但它除了急诊抢救外，还为全院各临床科室输送病人，间接地产生经济效益和社会效益。 急诊科是全院救治危重病人最多的场所，2005年我们抢救危重病人达4212人次，抢救成功率达98%，抢救成功率逐年提高。死亡79人，是全院死亡病人最多的科室。现在的形势是不少情况下我们不得不在急诊科展开大抢救。例如一来就生命垂危的病人，病情太重转送入院途中可能出现意外的病人，需要呼吸支持而ICU又没有病床时，病人没有经济能力住ICU时，或涉及跨科疾病时。 很多危重病人经急诊科紧急救治转危为安，争取了急救的“黄金时间”，为病房后续治疗打下基础，可实现急诊科和病房的“双赢”*。如一位突发极度呼吸困难的病人到达急诊科已生命垂危，如果去作检查或直接送入院，很可能死在途中，我科医生凭借丰富的临床经验，断定为张力性气胸，果断进行胸穿排气，使病人转危为安后再送住院。既挽救了病人生命，又为住院部增加了一个病源． 目前研究发现很多疾病如AMI、脑梗死、严重感染、感染性休克、创伤性休克等都存在急救“时间窗”在急诊科就开始积极有效的急救可以提高抢救成功率，也可减少医疗纠纷。 Hayes 试验 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71% 42% 急诊医学是新兴学科，急诊科（室）是纠纷的高发区，无现成经验可鉴，只有自己总结与摸索 急诊医学是以发病时间为依据的学科， 在疾病的初发阶段，有许多独特的规律，需要我们不断摸索、总结和研究，在艰辛的急诊临床工作中创造自己的特色，把急诊医学迄立于医学之林。 * 其它 １、原因不明的呼吸困难应想到心包疾病和肺梗塞 ２、肝硬化合并呼吸困难应考虑肝肺综合症 ３、尿毒症合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭、肺水肿、尿毒症肺。  ４、严重贫血合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭。 ５、深大呼吸：应考虑酸中毒，常见有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克等。 ６、满罐胸腔积液与严重气胸应注意搬动的危险性。 ７、呼吸肌麻痹所致的呼吸困难，可无呼吸急促，而是主诉气憋 。可见于格林—巴利综合症、周期性麻痹、有机磷中毒。 易犯错误 气胸 呼吸衰竭 呼吸窘迫 插管 气胸 心衰 插管 胸腔积液 烦躁不安上呻吟不息 烦躁不安应理解为一种精神状态改变 呻吟不息是病痛超过其耐受能力，是病情笃重的表现。 如果此类病人突然变为安静无声，是临终表现。 此类病往往诊断不明，诊治难度大。应仔细检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克等。不要冒然使用镇静剂。 ＡＣＥＰ制定操作镇静剂和止痛剂的临床策略：监护窒息和血氧饱和度 序贯性脏器功能衰竭 高龄病人，初来时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡。 如初诊时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功能衰竭、接踵而来，其原因是老年病人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃。 第二部分：急诊工作方法 急诊工作的特点 1、急诊科有别于病房和门诊，它24小时接待急发或慢性疾病急性发作的病人。 2、急诊病人处于急发、进展阶段，发病时间短，主要疾病征象尚未完全表露——“易误诊漏诊”； 3、变化急骤，时间性强——“时间就是生命”； 4、随机