胃癌营养支持治疗—培训课件.pptVIP

胃癌的营养支持治疗 一、胃癌导致营养不良的原因 1、厌食症（Anorexia） 厌食症的症状 食欲减退、饱胀感、味觉改变、恶心、呕吐。 胃癌导致厌食症的原因 全身因素：肿瘤生长→血浆色氨酸浓度增加→下丘脑5-羟色胺合成增加→抑制大脑进食调节中枢 局部因素：肿瘤造成消化道梗阻→腹胀、恶心、呕吐→进食减少 心理因素：压抑、焦虑等不良情绪→进食减少 厌食症的结果→营养不良→恶病质 2、营养物质代谢障碍 糖代谢障碍 从乳酸、氨基酸的糖异生增加→能量消耗增加 正常组织的葡萄糖利用率降低→能量利用障碍 蛋白质代谢障碍 蛋白质代谢率改变，机体呈负氮平衡→消耗增加 脂肪代谢障碍 脂肪分解和氧化增加→脂肪储存下降 细胞因子的作用 IL-1、IL-6、TNF-α、INF-γ等可导致代谢异常。 3、肿瘤治疗的副作用 手术对机体的影响 胃肠道的部分切除→消化和吸收功能障碍 胰腺内、外分泌障碍→消化吸收及能量利用障碍 胆道功能障碍→营养物质尤其是脂肪消化吸收障碍 化学治疗对机体的影响 消化道症状→恶心、呕吐、腹泻→厌食症 化疗药物直接影响消化吸收功能及能量代谢 放疗、生物治疗等也可影响机体的营养状态 二、胃癌营养支持治疗的目标 胃癌营养支持治疗的目标 改善患者的营养状况 改善患者的生活质量 提高肿瘤治疗的疗效、减少副作用 改善患者的预后 对于不同个体和治疗的不同阶段，营养支持治疗的侧重有所不同。 三、胃癌营养支持治疗的类型 1、辅助治疗性营养支持 适应证：能够治疗的胃癌，即可以切除或具备有效的治疗方法，但在治疗前或治疗过程中，病人伴有一定程度的营养不良，制约或影响着有效的治疗方法的安全实施。 治疗意义：对胃癌的有效治疗是关键，营养支持是有效治疗实施的必要条件。只要对胃癌具备有效治疗方法，营养支持就能起到辅助治疗作用。 2、姑息治疗性营养支持 适应证：手术无法切除的胃癌，营养不良主要因癌肿在消化道的浸润和转移使其出现功能衰竭而导致，而其他脏器功能尚可。 治疗意义：营养支持治疗本身对肿瘤无治疗作用，但一定程度上能够代替被癌肿累及的消化道的功能，在其他脏器功能尚未被癌肿影响之前，不至于因营养不良而导致死亡。 3、安怀治疗性营养支持 适应证：无有效治疗方法的胃癌，营养不良主要由于严重的原发灶和广泛的转移灶对机体的直接影响，而与消化吸收功能受累关系不大。 治疗意义：对胃癌无任何治疗意义。在晚期胃癌，营养不良只是诸多症状之一，癌肿对机体的直接影响无法消除，营养支持就难以奏效。 不当的营养支持可能会加速癌肿生长，因此对于安怀性营养支持应谨慎使用。 四、胃癌患者的营养状况评定 1、主观全面评定（SGA） 主观全面评定(subjective global assessment, SGA)，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐使用。 特点：以详细病史和临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。 内容：①近两周体重变化；②进食改变；③胃肠道症状；④活动能力变化；⑤应激反应；⑥肌肉消耗；⑦肱三头肌皮褶厚度；⑧踝部水肿。 结果：以上有5项是B级或C级即评为营养不良。 2、营养风险筛查2002（NRS2002） 营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002, NRS2002)，2003年欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用，2007年中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用。 内容：包括疾病评分、营养受损评分和年龄评分三部分，总分最高7分。 结果：若总分≥3，表示患者存在营养风险，应给予营养支持；若总分＜3，则应每周复查，如复查结果≥3，应给予营养支持。 五、胃癌营养支持治疗的实施 胃癌营养支持的指征及时机 胃癌营养支持的指征 成人BMI＜18.5kg/m2 近1~2个月体重下降超过5% 血浆白蛋白小于30g/L NRS2002营养风险评分≥3分 经消化道摄入营养不能满足需要＞7天 治疗时机 ESPEN建议对于有营养不良风险的胃癌患者，营养支持治疗从术前7~10天开始，至术后10天左右。 营养支持的剂量 总热量 104.6~125.6 kJ/(kg · d) 蛋白质 1.0~1.2 g/(kg · d) 热氮比 100~150 : 1 脂肪供给的热量占总热量的 30%~50% 营养支持方式的选择 原则：肠内与肠外营养相结合，优先选择肠内营养。 营养方式的选择 胃肠道功能完整或具有部分胃肠道功能时，选择肠内营养，或肠内与肠外营养联用。 因局部病变或治疗限制不能利用胃肠道时，选择肠外营养支持。 肠外营养向肠内营养过渡时可肠内与肠外营养联用。 胃癌术后早期肠内营养 早期肠内营养的概念 是指术后1天内给予肠内营养。 依据 研究认为，小肠蠕动在术后2小时即可恢复，术后6~12小时小肠就能接受营养物质输入。 肠内营养的原则 只要肠道有功能，就应首