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处方评价 处方点评：新规定中的突出亮点 处方评价表能对医疗机构合理用药、处方管理、费用控制等情况实施综合评价。 处方评价 这份处方评价表是卫生部在由世界卫生组织推荐的一些处方指标和量表的基础上，组织了国内外的医院药学专业人士和统计学专家，结合我国的医疗状况实际修改形成的 处方评价 卫生行政部门可以用来考量医疗机构的药事管理情况 医疗机构可以用来对本机构药事管理整体情况实施评价， 也可以对某个科室或某名医师处方情况实施评价。 处方评价制度的特点是运用大数原则，对同类的医院进行测量，找出合理用药的中位数。 处方评价 ㈠制定制度、评价方法、奖罚措施 ㈡附件2 表一、表二、表三 ㈢及时汇总分析，并通报。目的是提高合理用药水平和处方质量 对监管的要求-2 卫生部《处方管理办法》 第三条 卫生部负责全国处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。 　　县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内处方开具、调剂、保管相关工作的监督管理。 对监管的要求-3 卫生部《处方管理办法》 第五十二条 县级以上地方卫生行政部门应当定期对本行政区域内医疗机构处方管理情况进行监督检查。 对监管的要求-4 卫生部《处方管理办法》 第五十九条 县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责的，由上级卫生行政部门责令改正。 法律责任 卫生部《处方管理办法》 第五十一条 可取消医师的处方权 第五十四条 可吊销《医疗机构执业许可证》 需要签定 知情同意书 保证患者能够了解 药品的管理要求 要求： 在办理《专用病历》时签定 知情同意书.doc 知情同意书的格式？ 在《处方管理办法》没有明确规定，而《麻醉药品第一类精神药品处方管理办法》已废止。 先按照原来的格式执行。 《专用病历》的 办理与使用 1、保管 办理后，该病历由医院保管 2、复查 每个季度（间隔3个月）来复查一次，（原来规定（间隔4个月）来复查一次） -----------不容易执行 《麻醉药品临床应用指导原则》 规范化疼痛治疗原则： 有效消除疼痛，最大限度地减少不良反应，把疼痛治疗带来的心理负担降至最低，全面提高患者的生活质量。 《麻醉药品临床应用指导原则》 规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是： 数字评估法的疼痛强度小于3或达到0； 24小时内突发性疼痛次数小于3次。 《麻醉药品临床应用指导原则》 采取有效的综合治疗：应以药物治疗为主 应用镇痛药： 应用辅助药：如抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于α-肾上腺素能受体的药物以及作用于兴奋性氨基酸受体NMDA的药物。 对癌性疼痛患者，应遵循世界卫生组织（WHO）提出的三阶梯镇痛原则。 药物治疗的基本原则： 1. 选择适当的药物和剂量： 2. 选择给药途径： 应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。 对经口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。 全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。 药物治疗的基本原则： 3. 制定适当的给药时间： 定时给药不仅可提高镇痛效果，还可减少不良反应。 各种盐酸或硫酸控释片，口服后的镇痛作用可在用药后1小时出现，2～3小时达高峰，持续作用12小时 静脉用吗啡，在5分钟内起效，持续1～2小时； 芬太尼透皮贴剂的镇痛作用在6～12小时起效，持续72小时，每3天给药1次。 药物治疗的基本原则： 4 调整药物剂量： 增加药物幅度为原用剂量的25%～50%，最多不超过100% 因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的长期应用阿片类患者，可逐渐下调药物剂量，每天减少25%～50% 当出现不良反应而需调整药物剂量时，应首先停药1～2次，再将剂量减少50%～70%，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。 药物治疗的基本原则： 5. 镇痛药物的不良反应及处理： 长期使用阿片类药物可因肠蠕动受抑制而出现便秘，可用麻仁丸等中药软化和促进排便； 恶心、呕吐可选用镇吐药或氟哌啶类镇静、镇吐药； 药物治疗的基本原则： 5. 镇痛药物的不良反应及处理： 对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。 发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4 mg纳络酮，如果20分钟内呼吸仍无改善，可能是由于0.4 mg的纳络酮不足以逆转摄入体内的阿片类，此时应继续注射纳络酮，直至呼吸改善。 药物治疗的基本原则： 6 辅助用药：应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减