消化道疾病的营养与治疗—培训课件.pptVIP

3．稳定期 约在手术后11周左右进入稳定期。这个阶段饮食可采用适宜能量(35kcal/kg)]、少渣半流或软饭，并逐步增加蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入，仍应坚持少量多餐的原则。 4．促进肠功能代偿的营养物质 营养治疗的另一重要任务是促进肠功能代偿，不仅可很快改善营养状况，促进功能代偿，可节省大量医疗开支，更重要的是提高病人生活质量。促进肠功能代偿的营养物质有： (1)碳水化合物：因为短肠综合征时，残留小肠和结肠内的糖酵解作用加强，乳酸菌活跃，吸收糖供给能量的效力加大。高糖饮食，特别是增加乳果糖，对肠代偿作用大。 (2)脂肪酸：中、短链脂肪酸促进作用强。 (3)纤维素：促进肠粘膜再生，特别是果胶。 (4)谷氨酰胺：是肠上皮的能量物质，在短肠综合征时，谷氨酰胺可促进肠上皮和粘膜增生。 炎症性肠病（IBD）的营养支持治疗 IBD营养不良的原因 摄入不足 吸收不良（糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素） 肠道丢失增多 药物、营养元素相互作用 营养需要量增加 纠正营养不良状况 增加免疫功能 使药物治疗到达更满意的疗效 最大限度的缓解临床症状 最大幅度的降低IBD患者的并发症及死亡率 营养疗法对IBD患者的作用 降低抗原表达 改变肠道菌群 调节肠道粘膜的免疫表型 提供粘膜修复的必须氨基酸 肠内营养疗法 假设作用机制： 全胃肠外营养(TPN)及完全性肠道休息疗法 适应症： ●重症、病情恶化的IBD患者 ●对内科治疗无效 ●不适宜外科手术治疗 ●术前须预纠正其营养及代谢障碍 TPN及完全性肠道休息疗法 主观综合评估体系（Subjective global assessment,SGA） 营养危险指数（nutrition risk indexes,NRI） NRI=1.519×血清白蛋白＋0.417×（当前体质量/既往体质量）×100 营 养 评 估 ● NRI83.5 ●血清白蛋白30g/L且体质量减轻10％ ●血清白蛋白27.5g/L ●体质量减轻25％ 重度营养不良 ●保持胃肠道功能的正常延续性 ●防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩 ●保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能 ●保持肠道菌群的正常分布与平衡 ●维持肠道与体内重要激素的平衡 肠内营养疗法（Enteral nutrition,EN） 肠内营养疗法 适应症： ●需要长期大剂量使用皮质类固醇者 ●存在骨质疏松症高度危险因素者 ●类固醇难治、依赖或不耐受的患者 ●要求替换治疗的患者  途径： ●直接口服 ●鼻饲管 ●内镜、X线下或手术胃造瘘 ●空肠造瘘 肠内营养疗法 肠内营养疗法 要素饮食： 要素饮食以简单形式提供营养，蛋白以游离氨基酸的形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化合物，短链甘油三酯提供脂肪酸； 制剂有粉剂及液体，商品如百普素与爱伦多； 经口服或鼻胃管供给，用量应个体化给。 半要素饮食： 用于减轻 IBD 急性期症状； 其治疗方案是以肽为基础的膳食 （有时称为寡肽或蛋白水解物、低聚物或半要素饮食）； 含有肽为基础的氮来源，比游离氨基酸更容易被吸收，在理论上具有比要素饮食更多的优越性，如渗透压低、口感好、便宜及容易使用。 ●采用肠内营养患者的总缓解率是60％，低于皮质类 固醇，高于空白对照组的20～30％。 ●来自英国的一项前瞻性研究，对113例CD患者进行 了为期10年的研究，证明肠内营养的缓解率为85％， 与药物效果相当。 肠内营养疗法 临 床 应 用 肠内营养疗法 评 价 ●肠内营养在IBD，特别是CD的治疗作用已得到共识， 适时和恰当地应用肠内营养，可加速缓解肠道炎症， 有效改善患者的营养状况并促进机体的康复。 ●原则：“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”。 谷氨酰胺： ●联合应用谷氨酰胺（Gln）和胰岛素样生长因子-I （IGF-1）可以明显提高切除后残存肠管细胞的蛋白合　 成，更好地改善肠道的结构和吸收功能。 其它疗法 ●钙 ●叶酸 ● 多不饱和脂肪酸 ●丁酸盐 其 它 其它疗法 ●肠道功能严重受损的患者，宜首先选择全肠外营养； ●对于活动性相对较强的IBD可首先选用要素膳食（如百 普素，爱伦多）； ●病情稳定可改用多聚物饮食，能全力或安素； ●非梗阻性肠道狭窄患者应选择低纤维配方； ●临床治疗应适当选择低脂营养制剂配方。 IBD营养支持的时机与方法强调个体化 营养治疗的基本方法 1、急性期禁食或无渣饮食 2、禁止食用刺激性的，多纤维的，坚硬的，油炸的食物和调味品 3、病情缓解后饮食过渡方法是从清流食—流食—厚流—无渣半流—软食—普食 4、餐次应从少量多餐逐渐过渡为一日三餐 5、必要时，定