医学四大穿刺技巧和注意事项—培训课件.pptVIP

操作方法（三） 4. 穿刺部位常规消毒，戴无菌手套及铺消毒洞巾，以2%利多卡因或1%-2%普鲁卡因（先做皮试），自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。 操作方法（四） 5. 术者先将连接在穿刺针上的胶皮管折起或夹住，用左手固定穿刺部皮肤，右手持针，经麻醉处垂直刺入腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层，此时，接注射器，松开血管钳，即可抽取腹水，并将抽出液放入消毒试管中以备送检。 作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射器及适当的针头进行。 如需大量放液，一般可用9号针头，并在针座接一橡皮管，再用输液夹调整速度。将腹水引入容器中以备计量及做实验检查。 在整个过程中，助手应用止血钳固定穿刺针，防止针头过深或脱出。 操作方法（五） 6. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定，大量放液后 则需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。 如有腹水渗出时，可用火棉胶固定。如为大量腹水，可选迷路穿刺。 注意事项（一） 1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征等，以便观察病情变化。 2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。 注意事项（二） 穿刺点选择视病情而定。 少量腹水行诊断性穿刺，应让病人侧卧于拟穿刺侧，约5分钟。 急腹症时，穿刺点宜选择在 压痛点及肌紧张最明显的部位。 放液不可过多、过快，特别时肝硬化病人，一般每次不超过3000mI,一次放液量过多，可导致水盐代谢失调、大量蛋白丢失并诱发肝性脑病。 注意事项（三） 有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎腹腔内广泛粘连、包虫病或巨大卵巢囊肿者禁忌穿刺。 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。 骨髓穿刺 骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术。骨髓液检查的内容包括细胞学、寄生虫和细菌学检查等，以协助诊断、观察疗效及判断预后 骨髓穿刺 1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项 适应症 1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3.不明原因的发热的诊断与鉴别诊断，可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 4.骨髓移植。 禁忌症及准备工作 禁忌症：血友病 准备工作：器具准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药2%利多卡因等），需做细菌培养者准备细菌培养基。 术前应作出、凝血时间检查 操作方法（一） 1. 选择穿刺部位 （1）髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1~2 cm，此部位骨面较平，易于固定，操作方便，病人取仰卧位； （2）髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位病人取侧卧位； （3）胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约为1.0 cm）胸骨后为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外。但由于胸骨骨髓液 含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作骨髓穿刺。 （4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处，及少应用，病人取坐位。 操作方法（二） 2. 胸骨或髂前上棘穿刺时取仰卧位；行髂后上棘穿刺时应取侧卧位；棘突穿刺时，可取坐位或侧卧位。 3. 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套，铺无菌洞巾，用1%~2%普罗卡因（先做皮试）或2%利多卡因作皮试、皮下及骨膜麻醉。 操作方法（三） 4. 将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5 cm，胸骨穿刺约1.0 cm）用左手的拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺则应与骨面成30度~40度），当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转，向前推进缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失、且穿刺针已固定在骨质内时，表示已进入骨髓腔。 若穿刺针不固定，则应再钻入少许达到能够固定为止。 操作方法（四） 拔出针芯，接上干燥的10或20 mL注射器，用适当的力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，当抽吸时病人感到有一种轻微锐痛，随即便有少量红色骨髓液进入注射器中。 骨髓液吸取量以0.1~0.2 mL 为宜，即注射器内见到骨髓液即停止抽吸，将骨髓液推于玻片上，迅速涂片，一般为5-6张以备作形态学检查。 若用力过猛或抽吸过多，则会导致骨髓稀释。 若作骨髓液细菌培养，需在骨髓液计数或涂片标本后，再抽取1~2 mL 。 操作方法（五） 6. 如未能吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干抽，此时应重新插上针芯。稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。 7. 抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，将纱布盖于针孔上，并按压1~2 m分钟 ，再用纱布加压固定。 注意事项（一） 1.术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者于操作时应特别注意，对血友病人禁止 做骨髓穿刺。 2.注意