乙型肝炎指南背景和治疗—培训课件.pptVIP

慢性HBV感染病人的评价 起始评价 暂时不考虑治疗的病人随访 HBeAg阳性慢性乙型肝炎， ALT正常 HBV DNA≥105拷贝/mL, 非活动性HBsAg携带 Keeffe EB,et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2004,2:87-106 Lok ASF, McMahan BJ. AASLD Practice Guideline Chronic Hepatitis B,2004 慢性HBV感染病人的评价 起始评价 病史和体格检查 实验室检查 HBV复制的标志 排除其它肝脏疾病 高危人群的肝癌相关检查 Keeffe EB,et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2004,2:87-106 Lok ASF, McMahan BJ. AASLD Practice Guideline Chronic Hepatitis B,2004 慢性HBV感染病人的评价 尚未考虑治疗的病人应该随访 HBeAg阳性慢性乙型肝炎，HBV DNA≥105拷贝/mL,ALT正常 ALT，3-6月 ALT增高时考虑肝活检和/或治疗 （ALT 1-2 ULN，1-3月重新检测 ALT2 ULN,3-6月,HBeAg阳性,HBV DNA105拷贝/mL,活检治疗） 相关人群考虑肝癌筛查 非活动性HBsAg携带 ALT，6-12月 ALT增高时 (1-2 ULN) 检查HBV DNA和排除其它原因 相关人群考虑肝癌筛查 Keeffe EB,et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2004,2:87-106 Lok ASF, McMahan BJ. AASLD Practice Guideline Chronic Hepatitis B,2004 慢性乙型肝炎抗病毒治疗应答的定义 ALT降低至正常范围内 HBVDNA降低至 105拷贝/mL,HBeAg阴转 组织学指数下降至少2个点 满足生物化学，病毒学应答，HBsAg阴转 治疗时应答（包括治疗过程中和治疗终点） 治疗结束后应答持续（6-12）月 应答的分类 生物化学 病毒学 组织学 完全应答 治疗时 持续 应答的时间 Conjeevaram HS, Lok ASF, J Hepatol, 2003,38:S90-S103 三种获准上市的抗HBV药物抗病毒治疗的比较 (HBeAg阳性慢性乙型肝炎) HBVDNA阴转(%) HBVDNA下降( log10) HBeAg阴转(%) HBeAg转换(%) HBsAg阴转(%) ALT复常(%) 组织学(%) 耐药拮抗(%) HBeAg阴转后应答(%) 疗程 干扰素 37(17) 33(12) 18 7.8(1.8)** 23 资料不足 无 80-90(4-8年) 确定 拉米夫定52W 44(16) 17-32(6-11) 16-18(4-6) 41-72(7-24) 49-56(23-25) 14-32 77(37月) 未确定 阿德福韦48W 21(0) 3.52 log(0.55) 24(11) 12(6) 48(16) 53(25) 1.6(2年) 未确定 Keeffe EB,et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2004,2:87-106 Conjeevaram HS, Lok ASF, J Hepatol, 2003,38:S90-S103 AASLD PRACTICE GUIDELINE，2004 * 括号内为对照组 ** 11-25(5年,白种人) 三种获准上市的抗HBV药物抗病毒治疗的比较 (HBeAg阴性慢性乙型肝炎) 治疗 干扰素（3-6MU,tiw） 12 月 拉米夫定 12 月 24 月 36 月 阿德福韦 12 月 EASL INTERNATIONAL CONSENSUS CONFERENCE ON HEPATITIS B 治疗时应答 50-75% 65-80% 50-60% 30-40% 70% 持续应答 20-25% 10% ? ? ? 慢性乙型肝炎抗病毒治疗的持续应答率* 干扰素 80-90% 20% HBeAg阳性慢性乙型肝炎 HBeAg阴性慢性乙型肝炎 拉米夫定 60-80% 10% 阿德福韦 ? ? * 获得治疗结束应答者的持续应答 EASL INTERNATIONA