直肠癌的诊治进展胃肠肿瘤上海论坛—培训课件.pptVIP

* * * * * * * * 直肠癌的外科治疗 直肠的全系膜概念 传统的直肠解剖概念是没有系膜的 1978 年英国学者 Heald提出直肠系膜概念 直肠系膜是由脏层腹膜包绕的半月形潜在系膜结构 临床上全系膜切除： 　　　切除直肠系膜达提肛肌水平－－－－广义 　　　切除直肠系膜到肿瘤下方５CM －－狭义 直肠肿瘤的环形切缘 直肠肿瘤的环行切缘概念 （circumferential (radial) Margin是指包绕受到肿瘤最深浸润处肠壁周围组织切缘 NCCGT研究显示： CRM 1mm LRR25% CRM 1cm LRR 3% DUTCH研究显示： CRM 2mm LRR 6% CRM 2mm LRR16% CRM 1mm LRR38% 环形切缘 直肠系膜检查：被切除样本周边的检测亦被认为是预测局部复发的最主要因素 直肠及其周围系膜的切除可以提供重要的病理学和予后的资料 Nagtegaal病理全系膜切除评估标准 不完整的ＴＭＥ切除 　　　　　　　　　部分直肠系膜缺陷达肠壁肌层