晕厥的诊断治疗—培训课件.pptVIP

晕厥时心电图表现 心肌缺血 肺栓塞表现 不应用负性变频作用药物：窦率40bpm,窦停或窦房阻滞3s 高度房室传导阻滞 交替性左、右束支阻滞 快速性室上性心动过速，室速 起搏器工作异常 离子通道病（LQTS，Brugada) 晕厥的检查: 神经科检查 并非诊断晕厥推荐的检查 脑电图有助于诊断癫痫 特殊的神经病学检查应仅限用于那些其它临床表现提示有神经系统器质性疾病的患者。 一些仍在使用的不当检查 ECG 血生化 胸部X线 Holter/Ecg 检测 CT/MRI 扫描 超声心动图 颈动脉窦按摩 EEG 颈动脉超声多普勒 Tilt 检查 腹部检查 EP 研究 冠造 运动试验 总共680名患者 7% 6% 95% 77% 13% 13% 18% 22% 20% 11% 27% 2% 1% 1% ESC 指南认为有用 ESC指南认为无用 晕厥的风险评估 “经常发生严重晕厥的人常常会猝死” -- Hippocrates, 1000 BC 晕厥的危险性评估 危险性由四项因素决定 -年龄45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率 - 无任何危险因素: 4-7% - =3个危险因素: 58-80% 晕厥的危险性评估 确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗 与心源性晕厥相关的高危因素 病史和体格检查 冠心病, 既往心肌梗死病史 充血性心衰 老年 突然发生; 劳累时发生; 平卧时发生 严重外伤 心血管检查异常 实验室检查 心电图异常 Q波,束支阻滞/缺血性心血管病, 窦缓, QT间期异常 器质性心脏病 左室功能障碍 评估晕厥有无生命危险 晕厥最主要原因与心血管系统有关，合并有心脏病、心肌缺血和其它少见的心脏异常死亡率很高 应明确有无增加死亡风险的危险因素：器质性心脏病、心肌缺血、预激、LQTS、Brugada、儿茶酚胺敏感多形室速 不明原因晕厥的危险分层 高危 与急性冠脉综合征一致的胸痛 充血性心衰的表现 中/重度瓣膜病 室性心律失常病史 心电图或心脏监测提示缺血 QTc延长 (500 msec) 三分支阻滞或停搏2-3 秒 持续性窦缓：心率 40-60次/分 房颤和无症状非持续室速 心脏植入装置功能异常 (起搏器或ICD) 低危 年龄 50岁，无以下病史 心血管疾病 症状符合神经反射介导或血管迷走性晕厥 心血管检查正常 正常心电图 中危 年龄 ≥ 50岁，有以下既往史 冠心病 心肌梗死 充血性心衰 心肌病经药物治疗无活动性症状 束支阻滞或Q波无心电图急性演变 早发家族史 (50岁), 不明原因猝死 症状不符合神经反射介导或血管迷走性晕厥 心脏植入装置无功能异常的证据 医生判断怀疑心源性可能 Shen, Circ 2004 谁来进行晕厥的治疗? 大内科 神内 Entry Points 急诊 家庭及全科医生 没有治疗晕厥的单一学科 多学科治疗 ‘单元’ (SMU) 可能有用 ESC 指南提倡 心内 晕厥的治疗原则 主要目标： 减少复发 降低死亡率 次要目标： 防止晕厥复发所导致的意外和创伤 提高生活质量 晕厥的治疗 心动过缓: 起搏治疗 室上速: 消融, 药物, 器械 室速: ICD, 药物, 消融 血管迷走性(神经介导) 晕厥 ??? 神经介导性晕厥的治疗 一般治疗：宣传教育，尽可能避免诱发因素。含盐电解质液体摄入，直立倾斜运动锻炼。 对于反复发作或症状严重的患者，可考虑起搏治疗， 对血管迷走性晕厥有一系列的药物治疗方案可供选择（β受体阻滞剂，a受体激动剂，盐皮质激素，茶碱类）,但没有一种药物的长期疗效得到明确证实。 心律失常性晕厥的治疗 基础心脏病的治疗：包括β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，螺内酯等药物治疗，以及冠心病患者进行冠状动脉血运重建。 植入永久性心脏起搏器：对于缓慢性心律失常是最有效的治疗方法。 导管射频消融治疗;适于快速室上性心动过速引起的晕厥。 植入型心律转复除颤器。 晕厥的预后 预后不佳 器质性心脏病 预后良好 45岁，健康，ECG正常 神经介导的晕厥 体位性低血压 不明原因晕厥 谢谢！ Brignole M, Alboni P, Benditt D, et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope—Update 2004. Europace. 2004;6:467-537. Three thousand years ag