永久性人工起搏器植入术后囊袋并发症的预防和护理—培训课件.pptVIP

芒硝主要成分为硫酸钠、硫酸钙、硫酸镁,无毒。中华大辞典中记载:芒硝味苦咸,苦能泻热,咸能软坚,故善消淤血能通化一切淤滞。其作用可能与外敷芒硝吸收皮下淤血积液中的水分有关。 姚爱珍等.止痛消炎软膏用于起搏器安置术后囊袋血肿8例.中国煤炭工业医学杂志.2005,8(8):882. 用中药芒硝外敷处理, 药量视积血囊袋大小而定, 一般1天20~ 50g, 将芒硝平铺在1~ 2层纱布上, 并紧贴在积血部位皮肤上, 外用塑料纸隔绝空气中水分, 再用胶布加压包扎、密封, 每天更换1次。 汪世军等.芒硝外敷处理心脏起搏器术后囊袋积血.浙江中西医结合杂志. 2008,18(1):49-50. 囊袋感染 参照卫生部2000 年医院感染诊断标准，起搏器囊袋及周围组织、导线经过的皮下隧道处出现切口红肿、线头外露伴脓痂覆盖或分泌物; 囊袋红肿热痛有波动感、皮肤发亮变薄溃破、瘘管形成或发黑坏死；起搏器/ 导线不同程度外露均诊断为起搏器囊袋感染。 囊袋感染发生率：0.4%-1.8% 囊袋感染的分布时间：术后3个月内为早发型，三个月后为迟发型，感染好发于术后6个月内。 囊袋感染的病原学结果：早发型以金黄色葡萄球菌感染多见。迟发型以草绿色链球菌等细菌多见。 患者因素 操作者因素 环境因素 机体免疫力低下 合并其他疾病 第三次更换起搏器 缝合不当，切口脂肪液化 手术时间超过三小时 导管室无菌环境差 未按规程洗手，违反无菌操作原则 导管室管理不完善 （一）术前准备 术前积极配合医生控制患者血糖，营养状况差的患者给予营养支持治疗。 术前1 d 备皮,备皮范围上起颌下至右侧上胸部、右侧腋后线，动作轻柔,避免损伤皮肤; 术前晚协助患者沐浴； 术前0. 5～2 h静脉预防性应用抗生素1次; 术前备皮范围用2 %碘伏棉球擦洗1 遍,并在起搏器囊袋切口处贴7 cm ×15 cm 的3 M 无菌敷料。 （二）无菌技术管理 手术环境：空气、地面、物品、手术台、垃圾； 无菌物品：规范放置、专人检查； 手术者的手：严格按照卫生部手卫生指南中外科手消毒操作流程执行,洗手后用无菌巾擦干,再用3 M 手消毒剂消毒双手,手术操作时戴2 副无菌手套； 手术过程的细节管理：减少人员走动、限制参观人数，进入手术室人员需更换手术衣裤,戴好口罩、帽子。 （三）术后护理 重视患者主诉，特别是持续疼痛的患者； 术后持续应用抗生素5天； 术后24小时内换药1次，之后每3天换药一次直至切口愈合，如渗出液多应及时更换敷料，严格无菌操作； 换药时观察囊袋、切口处皮肤颜色，囊袋有无破溃，电极有无外漏，有渗出者做细菌培养。 术后三天测量体温4/日，如有体温升高者应警惕囊袋感染。 减少人员探视，保证患者充足睡眠和休息。 方法: 在临时起搏器的支持下将起搏器完全移除, 对原囊袋彻底清创、冲洗、消毒，并将原起搏器重新用环氧乙烷消毒, 应用抗生素10-14天，于清创术后1周将原起搏器植入对侧皮下。 优点：大大降低感染复发率。 引用 弊端：术后时间较长的患者电极不易拔除，强行拔 除存在危险；患者不易接受。 Klug等报道105 例因起搏器囊袋、外露电极周围感染入院患者拔除起搏器电极后，分别对电极血管内、外部分进行细菌培养，结果电极血管内部分79.3%病例培养阳性，电极外露部分91.6%病例细菌培养阳性。电极不完全拔除者50%感染复发，电极完全拔除者复发率仅1.0%。 Klug D，Wallet F，Lacroix D，et al. Local symptoms at the site of pacemaker implantation indicate latent systemic infection ［J］.Heart，2004，90：882-886. 发现感染即刻取渗出液做细菌培养和药敏实验，予抗生素抗感染处理6 天后行起搏器取出及囊袋清创术。局部麻醉后切开起搏器囊袋,取出起搏器,分离电极,对囊袋彻底清创消毒,并彻底消毒原起搏器及电极;于原囊袋下方或深层重做起搏器囊袋,电极经皮下隧道进入新囊袋,连接起搏器;缝合新旧囊袋。 1.段徐,凌峰等.原囊袋下方重做囊袋处理起搏器囊袋感染2例报告.心脑血管病防治.2011,11(1):74-75. 2.刘旭光等.起搏器囊袋炎症原部位深层埋置二例.中国心脏起搏与心电生理杂志.2009,23(3):280. 囊袋破溃 局部皮肤损伤 局部感染 全身因素影响起搏器血供 起搏器安置位置影响血供 起搏器排斥反应 囊袋制作技巧同前； 囊袋感染预防与护理措施同前； 囊袋处皮肤的保护：不用患侧肢体拄拐；消瘦者可应用起搏器托带, 以减少伤口张力; 洗澡时勿用力揉搓囊袋处皮肤； 糖尿病患者控制好血糖，消瘦患者加强营养支持。