前列腺正常及常见病的影像学表现.pdf

前列腺正常及常见病的CT,MRI表现 教学目的及要求 1了解前列腺的解剖要点。 2掌握正常前列腺的CT 及MRI表现。 3了解前列腺增生及前列腺癌的CT表现。 4掌握前列腺增生及前列腺癌的MRI表现。 前列腺的解剖要点 前列腺位于盆腔内, 呈前后扁 的栗子形, 其上端的横径约4cm,前后径约2cm,上下 径约3-4cm。从解剖上分为5个叶:前叶、 中叶、后叶和两个侧叶。前叶很小,位于 尿道之前和两侧叶之间。中叶又称前列 腺峡,位于尿道之后, 射精管和两侧叶之 间, 呈上宽下窄的楔形。后叶位于射精管 的后下方,两侧叶紧贴尿道侧壁,位于后叶 的前面。5个叶之间没有明显的界限。 从功能上前列腺主要分为两个组,内层组 和外层组。内层组包括中叶、前叶和两 侧叶的近尿道部分,主要分泌粘液,是前列 腺增生肥大的发生部位。外层组包括后 叶及两侧叶的外周部分,不分泌粘液而产 生大量的酸性磷酸酶,是前列腺癌的好发 部位。 正常前列腺CT表现 CT扫描图像上前列腺的轮廓十分清楚, 大 小随年龄而变化,正常情况下前列腺不超 过耻骨联合上1cm,前列腺的体积可由连 续扫描层面计算得出。随着年龄的增加, 前列腺可发生钙化,表现为散在的点状或 圆形的 致密影, 这在X 线 片上则见不到。 正常前列腺的MRI表现 观察前列腺的最佳位置为横轴位。在T 1 加权 序列，前列腺为一均匀中等信号结构，只有在 组织对比度好的敏感的T2 加权序列上前列腺 的 结构才有进一步被显示的可能。前列腺基本 上可以分为前肌纤维质、中央叶和外围叶3部 分。前肌纤维质位于前列腺段尿道的前方，呈 带状低信号区，在前列腺前部纵贯前列腺全长。 在前列腺中部层面此结构最厚， 均12mm。 年轻人肌纤维带较为明显，随着年龄增大此结 构逐渐萎缩。 中央叶位于前肌纤维质的后面，正常情况下约 占整个前列腺体积的25%。中央叶起于精阜水 ，向头侧方向扩展，直径逐渐增大。所以中 央叶在矢状位和冠状位上为三角形，在横轴位 上为圆形。中央叶内含较多的 滑肌组织，信 号较底，功能上起收缩作用。外围叶主要由疏 松结缔组织和腺泡组成，主要起分泌功能。外 围叶位于中央叶的后外侧，呈新月形,两侧对 称, 在T2 加权图像上为均匀一致的高信号。 前列腺包膜为一线状低信号带（短T2) ， 在前列腺中部较明显。大多数人的包膜 只包绕一部分前列腺而不是整个腺体。 在前列腺顶部层面低信号的包膜与低信 号的肌肉无法区别。前列腺包膜的外侧 是前列腺周围静脉 丛， 青年人此结构较 明显，老年人逐渐萎缩变得不清 晰。正 常情况下两侧对称，T2 加权像上等于 或高于外围叶。 前列腺增生症 前列腺增生症是老年人常见的多发病。前列腺 增生本身对人体并无多大危害，但由于前列腺 的解剖位置特殊，增大的腺体引起膀胱颈部梗 阻，并继发感染、 结石等，危害患者的健康。 由于增生的前列腺所含腺体和肌纤维的比例不 同，前列腺可能大而软或小而硬。增生的腺体 结节逐渐增大压迫周围组织，使其退化萎缩， 最后变为包囊，厚约3-5mm。绝大多数前列腺 增生发生在前列腺的中央叶，逐渐使前列腺的 体积增大，并可向前方呈结节状突入膀胱，使 前列腺形态异常。 前列腺增生的CT表现 由于CT不能对前列腺的各叶作出区分， 故前列腺增生时表现为整个前列腺的增 大，即前列腺超过耻骨联合上2cm。有 时前列腺增生表现为明显的 结节，这时 CT 无法鉴别此结节是单纯增生还是局灶 性前列腺癌。 前列腺增生症的MRI表现 增生的前列腺结节在T 1 加权序列一般都较均 匀，信号略降低（长T 1 ）。在T2 加权序列， 增生结节可以是等信号、低信号或高信号，中 间伴有或不伴有点状更高信号。这是由于其组 织成分