赛治沙龙肝损伤2016final.pptVIP

诊断 Graves’ 甲亢 首诊处方 给予抗甲状腺药物治疗，赛治10mg tid po， 每周复查血常规， 每二周复查肝功能， 每月根据甲状腺功能水平调整药物剂量。 复诊 二周后复查肝功能（10/10/25）： ALT 142IU/L（10-64U/L） AST 84IU/L（8-40） AKP 182IU/L（38-126） r-GT 88 IU/L（7-64） 总胆红素 18.6umol/L （5.1-20.5） 直胆 3.4umol/L （0-6.8） 患者肝酶指标升高，该采取什么措施？ 是否立刻停药？ Q 药物性肝损害的诊断 ATD引起的肝损害多见于用药后3个月内 有文献报道，最早服药1天内发生，最长可在1年后发生 药物性肝损害 甲亢性肝损害 临床及实验室检查肝损害的证据 有 有 肝损害发生时间 用药前肝功能正常，用药后异常；或用药前异常用药后进行性加重 用药前肝功异常 停用抗甲药物后可否逆转 可 不可 是否患其他影响肝功的临床疾病 无 有，例如：导致急性肝损害的全身因素，如休克，败血症、中毒等慢性肝损、肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎 是否同时使用其他肝毒性药物 无 可能有 药物性肝损害的诊断 （1）亚临床肝损害 病人无相应的症状，仅有肝功能异常，ALT升高幅度为正常上限的3倍以内，持续时间较短 其发生率高达30% （2）显著肝损害 病人常有相应症状，如厌食、恶心、呕吐、右上腹痛、黄疸，症状虽无特异性，但与肝损害有关。实验室检查肝功能持续明显异常，多为进行性加重 不需停药，可减少剂量继续治疗 保肝 密切观察肝功能情况，若进行性恶化则立即停药 ATD致肝功能受损的治疗 亚临床肝损害 复诊 二周后复查肝功能（10/10/25）： ALT 142IU/L（10-64U/L） AST 84IU/L（8-40） AKP 182IU/L（38-126） r-GT 88 IU/L（7-64） 总胆红素 18.6umol/L （5.1-20.5） 直胆 3.4umol/L （0-6.8） 患者肝酶指标升高在标准值3倍以内，为亚临床肝损害。 故先将赛治减量10mg bid，然后同时进行保肝治疗，并密切随访肝功能状况。 根据生化水平判断，患者肝功能指标较前有明显下降，甲状腺激素水平较前亦好转。 因此继续维持赛治10mg bid，及口服保肝药治疗，密切观察肝功能。 复诊 二周后： 监测肝功能（10/11/13）： ALT 72IU/L AST 65IU/L AKP 160IU/L R-GT 66IU/L 总胆红素 17.6umol/L 直胆 2.1umol/L 白蛋白35g/L 甲状腺功能： FT3 21.58pmol/L ，FT4 23.65pmol/L sTSH 0.001IU/ml HR 85次/分 复诊 二周后再次复查： 肝功能（10/11/28） ： ALT 52IU/L AST 35IU/L AKP 168IU/L R-GT 56IU/L 总胆红素 13.6umol/L 直胆 2.8umol/L 白蛋白37g/L。 患者经过保肝治疗后肝功能恢复正常，因此继续进行抗甲状腺药物治疗。 停药 肝损害的治疗 全身支持疗法及保肝治疗 短期应用激素，其依据是可能存在的免疫或变态反应 急性肝衰竭有肝移植成功者的报道 甲亢的治疗 β受体阻制剂改善甲亢症状 因抗甲药物间可能存在交叉过敏反应，不主张换用另一种药物 手术或放射性碘，以放射性碘治疗为首选 ATD致肝功能受损的治疗 显著性肝损害 显著性肝损停药后多数病人肝功能恢复；少数由于停药太晚或肝损害过重，病情仍持续进展，最终死于肝衰竭 总 结 甲亢患者常伴发甲亢性肝损害，抗甲状腺药也会引起药物性肝损害，因此须在处方前评估患者的基线肝功能。 甲亢性肝损害可通过抗甲药物治疗后，肝功能逐渐恢复正常。 针对不同年龄段，PTU诱导的重度肝损害发生率均高于MMI，尤其是儿童 FDA对PTU的安全性提出黑框警告，建议仅对妊娠甲亢和甲亢危象患者首选PTU 使用抗甲药物后，出现亚临床肝损害时可在密切监控肝功下，降低抗甲药物剂量并加用保肝药；显著性肝损害须立即停药，并采取相应措施。 谢 谢！ 来自美国国家健康营养调研数据：美国甲亢患病率为1.2%，临床甲亢0.5%，亚临床甲亢0.7%；甲减患病率为4.6%，其中临床甲减为0.3%，亚临床甲减占4.3%。本次调查甲亢