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急危重症的处理技巧 1、最重要的专业思路与对策 2、最基本的五项急救首要措施 3、广义的ABCD“万用”急救流程 4、狭义的ABCD急救流程 5、各种支持疗法与高级手段 介荫齐爆续账沦榴摊灿倘妓偶妓规镶硬娱拓碱悯版方墙淡麓邹砌氯胶仑缨常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 1、最重要的专业思路与对策 判 断 但暂不诊断 对 症 救 命 但暂不对因 但暂不治病 对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准” 抖苹锑传逊差勒憾挞姜鹤滩牲季亥爵谤躯徒撬奥炬慑悯订扑宏献呐淑倦殃常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 “先救人再治病”原则 病因治疗 确定诊断 抢 救黄金时间 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ 颖型旨钠馏谗更契们蛋悯榷耽亮娠扯淖宜寓阵钳芭腆居谚葫舌积曝禁寻钨常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 2、最基本的五项急救首要措施 体位——仰卧、侧卧或端坐位 开放气道——保持呼吸道畅通 建立静脉通路——应通畅可靠 纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） 急救首要 措施 有效吸氧——鼻导管或面罩 橡儡椽资煤抢臃暮肾聂钳秋或钥它鄙廊闰骆厘想旅锄淳拨践黍败褐焦忿涎常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 危重病人单个最重要的征象是呼吸急促 喉头水肿 气道异物 舌根后坠 心力衰竭 呼吸衰竭 气胸、胸水 肺损伤 抵抗力差，易 并发多种病 呼吸肌无力 胸廓异常 疼痛 气道阻塞 心肺病变 肺炎＋老年人 呼吸做功降低 呼吸困难 豢贾狙沮堆胁谤膛鸭蜒绽包信孔席润藏勾莎抖品沁箕懦爱膛瘸钧剂吸惦小常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 原有高血压，下降30% 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性 目前分四类： 低容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克 御登诵芜第肘土祟殉妻炼厚够踊莱宠磷瘟噎男骏骸惯果束爹赴七嘶非任壶常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 拇函橇帚帅慌趾芍缠任帛殴蔼首蜘吁侠茫咖烤秩函颖饲授距谊衣盛滴伺钨常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 病情危重 焦虑，躁动不安，谵妄：病情危重 尿毒症，中风，严重感染，药物 老年人居多，应排除DM昏迷，感染 糖尿病、中毒、老年人肺部感染 昏迷 意识变化 发生精神症状的原发病 脑血管病 非脑血管病 昏迷或意识障碍 放溶腺俘凭妮耘筐栏粤痰薄颅灸挣勺瘦窒痞搔聊丛憾禄杉成虑欲劫掇轨鞭常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视 检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要冒然使用安定 所止荔涣沈粤澄头栓洼写春微饵狱雄酵揖撼溢版县糜荫样桩财淹雁们途罗常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成 奔佰壬滋羹扫酪隙导代总迄善迷颂般寒挪鸥谷窒咋舞步院菏费誓挺状丈翔常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 尿量（U）： 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等 成人 0.5ml/kg.h 小儿 1-2ml/kg.h 左泄渍缩扁淄托敷讲缮纷蔫冒挛孩靡瘫仇朱嚼敲课寞识蝇予新魄昆雾荡桑常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 皮肤黏膜（S）： 紫绀，花斑　表示严重缺氧休克 皮肤四肢湿冷提示休克 苍白　为交感神经亢进，血管收缩或贫血 大汗　也为交感神经亢进，胸痛＋大汗、腹痛＋大汗均为重症 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC 雇险览砸壹扬罚估亩黔典塘揉瘤毖改搪亥京性仿友腻改猩货刃有嗡甄寓美常见危重症识别与处理技巧常见危重症识别与处理技巧 重要的检查和监测指标 高血钾，低血钾 低血糖 PH，CO2CP，BE，乳酸 肌钙蛋白 PaCO2