反方观点—CKD伴高血压患者,降压需更稳妥(审批编号)技术总结.pptx

CKD伴高血压患者，降压还需稳妥 讲者： 医院： L.CN.MKT.GM.05.2016.5605 指南对于CKD患者的血压目标值推荐逐渐回升 血压与风险之间存在J型曲线 血压并不是越低越好，而是存在拐点，当血压下降超过拐点，风险反而会增加 引发心血管疾病 适度血压 是维持生命健康的基本保证 过高 过低 重要脏器 血流灌注不足 内科理论与实践. 2009; 4(6):461-464. 不同合并疾病下J形曲线有所不同 Eur Heart J.2009 Jun;30(11):1395-401. J Hypertens. 2009 Jul;27(7):1360-9. 主要终点为复合终点，包括心血管死亡、心肌梗死（MI）、卒中或因心力衰竭住院 主要终点事件是首次发生死亡（原因死亡）、非致死性心肌梗死（MI)或非致死性卒中 INVEST：一项大型前瞻、随机、开放式研究 纳入22576例50岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者。根据SBP分为三组进行分析，组1：小于140mmHg；组2：140-150mmHg，组3：≥150mmHg。最终纳入分析8354例60岁以上合并冠状动脉疾病高血压患者。结果显示与组1相比组2的终点获益更低。 ONTAGET：一项大型国际多中心，双盲随机研究 纳入25588例合并动脉粥样硬化或有靶器官损害的糖尿病患者。对ACEI耐受，随机分为雷米普利、替米沙坦或两者联用组。 探讨SBP在经过治疗的患者中与心血管事件发生的关系 高危患者中，SBP＜130mmHg的获益主要由降低的卒中驱动，心肌梗死或心血管死亡无变化或增加 Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233–242 目的—评估CKD患者血压（收缩压、舒张压以及个体实际血压）和死亡率的关系 对象—纳入2005–2012年间，全美退伍军人事务部医疗保健机构的651 749例合并非透析CKD的退伍军人，年龄73.8 ±9.7岁 方法—收缩压和舒张压进行了尽可能多的组合，从最低的 80/40 mmHg 到最高 210/120 mmHg，以10mmHg为间隔。 血压与全因死亡见的关系以时间依赖性COX模型（校正相关的混杂因素）进行分析。 Blood Pressure and Mortality in US Veterans with Chronic Kidney Disease 美国CKD退伍军人中血压和死亡相关研究 患者肾功能基线 Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233–242 CKD患者中血压与死亡风险存在不同曲线 校正年龄、性别、种族、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病、心衰， Charlson 合并症指数, 药物（ACEI、α-、β-阻滞剂、CCB、利尿剂、降胆固醇药）,eGFR和血脂 Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233–242 The best outcomes were associated with SBP levels of ∼140–160 mmHg and DBP levels of ∼80–90 mmHg 不同水平血压与死亡的风险比 Ann Intern Med. 2013 August 20; 159(4): 233–242 高血压分级根据JNC7标准划分，所有对比均具有显著性. P 0.001. † 模型1：未校正 模型2：校正年龄、性别和种族 模型3：模型2+糖尿病、心血管和脑血管病、慢性心衰、Charlson合并症指数 模型4：模型3+药物 模型5：模型4+eGFR、血脂 高血压分级*与全因死亡的风险比 高血压肾损害人群研究AASK: 强化降压不能延缓所有CKD进展 AASK: Appel et al. NEJM 2010 肾小球疾病患者研究REIN-2：强化降压不能延缓CKD进展 Lancet. 2005 Mar 12-18;365(9463):939-46. 130/80 mmHg vs 140/90 mmHg 荟萃分析：强化降压未能进一步显著延缓ESRD进展 Lancet. 2016 Jan 30;387(10017):435-43. 133/76 mm Hg, compared with 140/81 mm Hg 系统性检索了1950年1月至2015年11月期间MEDLINE, Embase, 和 Cochrane Library 中发表研究 共入选19项试验，纳入近45000例受试者，其中6项入选慢性肾病患者。17项试验的受试者先前已存在高血压、血管病、肾病、糖尿病或其他危险因素。平均降压水平为133/76mmHg vs 140/81mmHg. 结果发