第四章呼吸系统第1节医学影像诊断学.pptVIP

第四章 呼吸系统 第一节 正常影像学表现 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握呼吸系统的正常Ｘ线、CT表现，熟悉正常胸部MRI表现 ⒉熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度 学习难点 本节学习中的难点： 1.肺门的正常X线、CT表现 2.纵隔分区（平片）、纵隔脂肪间隙（CT、MRI） 3.胸部主要结构的MRI信号表现 一、正常X线表现（1） ㈠ 胸廓（正位） 1.骨骼 ⑴肋骨：肋软骨钙化呈条带状或斑点状 常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合 ⑵锁骨：内端下缘半圆形凹陷为菱形窝 ⑶肩胛骨：肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为 骨折 ⑷胸骨：大部与纵隔影重叠 ⑸胸椎：1～4胸椎清楚可见，其余隐约可见 正常后前位胸片（图） 胸廓骨骼（线图） 颈肋（图） 叉状肋（图） 一、正常X线表现（2） ㈠ 胸廓（正位） 2. 软组织： ⑴胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 ⑵胸大肌 ⑶女性乳房和乳头 ⑷伴随阴影 软组织（线图） 软组织（图） 一、正常X线表现（3） ㈡ 气管、支气管（正位） 1. 气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65～850（900） 2. 支气管及其分支：右主支气管与体轴成200～300，左主支气管成400～550 一、正常X线表现（4） ㈢ 肺 1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区 2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶 副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶 3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段 4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与 肺野分区（线图） 肺段的X线解剖（线图） 奇叶（图） 一、正常X线表现（5） ㈢ 肺（正位） 5. 肺门：肺动、静脉和支气管、淋巴组织的总投影 正位 右肺门上部：上肺静脉下后静脉干 右肺门下部：下肺动脉干，宽度≤15mm 肺门角：上下部夹角，呈钝角 左肺门上部：左肺动脉弓 左肺门下部：下肺动脉 侧位两肺门结构重叠 右肺动脉干偏前呈逗号 状 左肺动脉弓居后上缘 正常胸片（ 线图） 正常正侧位胸片（图） 一、正常X线表现（6） ㈣纵隔（侧位） 前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域 后纵隔：食管为中、后纵隔分界 以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔 纵隔分区（线图） 一、正常X线表现（7） ㈤胸膜（正、侧位） 胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影 ㈥横膈（正位） 右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比左膈高1～2cm 正常变异：局限性膈膨升、波浪膈 叶间胸膜（示意图） 叶间胸膜（图） 横膈（线图） 局限性膈膨升（图） 波浪膈（图） 二、正常声像图表现 ㈠胸壁：皮肤呈线状强回声，皮下脂肪为低回声， 筋膜为细线状强回声 ㈡胸膜：光滑的强回声带，脏壁层不可分 ㈢肺呈：随呼吸动作闪烁的强反射白影 ㈣纵隔：可见结缔组织和脂肪回声；婴幼儿胸腺呈实质性低回声，有包膜，边界清、光整 正常胸部超声（图） 三、正常CT表现（1） ㈠ 胸壁 1.软组织：包括胸壁肌、女性乳房、肌间脂肪层；腋窝内充满脂肪，内含血管、小淋巴结 2.骨骼：可见锁骨、胸骨柄、胸骨体、胸椎、多根肋骨的断面影；第1肋软骨钙化可向下突入肺内 螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼 三、正常CT表现（2） ㈡气管与支气管 气管：圆、椭圆、马蹄、倒梨形，儿童呈圆形；气管右后壁厚度不应 4mm 主支气管：右侧较左侧短粗，椭圆形，中间为隆突 支气管：与层面平行者呈轨道状，垂直走行者呈管状，倾斜走行者呈卵圆形 正常胸部CT所见(肺窗) 三、正常CT表现（3） ㈢ 肺段和肺小叶 肺段：肺段动脉、支气管位于肺段中心，肺段静 脉位于肺段间 支气管血管束：支气管、肺动脉及周围结缔组织 肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊 正常肺段（图） 正常肺段（图） 三、正常CT表现（4） ㈢ 肺段和肺小叶 肺小叶（ pulmonary lobule），又称次级肺小叶 小叶核心：小叶肺动脉、细支气管（1mm） 小叶间隔：结缔组织间隔，内含小静脉、淋巴管 小叶实质：呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙 次级肺小叶（示意图） 次级肺小叶（示意图） 三、正常CT表现（5） ㈣肺门 右肺门上部：右上肺动脉居右上叶支气管前方， 下肺动脉居中间支气管前、外侧 右肺门下部：下肺动脉居中、下叶支气管外侧， 上、下肺静脉干分别居中叶支气 管、基底段支气管内侧