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第二十九章 消毒防腐药 知识目标： 掌握消毒药和防腐药的概念及分类 熟悉消毒药和防腐药作用原理，作用特点，使用注意事项及管理方法 能力目标： 学会正确的消毒药和防腐药用药指导 学习目标 简介 消毒药指能迅速杀灭病原微生物的药物； 防腐药指能抑制微生物生长繁殖的药物； 两者之间无严格界限，消毒药在较低浓度时可显示抑菌作用，反之防腐药在较高浓度时也有杀菌作用。所以，两者统称消毒防腐药。 能对病原微生物的蛋白质变性、凝固（如醇、酚、醛、酸、重金属化合物等）； 能干扰病原微生物的重要酶系统，影响其代谢（如染料及某些重金属等）； 具有氧化作用，氧化细菌体内活性基团（如过氧化物、高锰酸钾、卤素等） 能降低病原微生物的表面张力，增加细胞膜通透性，使细胞破裂或溶解（碘伏和苯扎溴胺等表面活性剂等）。 按作用机制分类 按化学结构分为醇类、酚类、醛类、卤素类、氧化剂、燃料类、重金属化合物、表面活性剂及其他类。 国际上按杀菌作用强弱分为高效、中效、低效三大类。 其他分类 乙醇【典】 中效消毒药，毒性小、使用广泛，能杀灭各种细菌繁殖体和结核杆菌。 70％的乙醇溶液杀菌力最强，浓度过高可使菌体蛋白质凝结而妨碍乙醇渗透，使杀菌力减弱。 主要用于皮肤及器械消毒；也是医药工业的重要溶媒之一。 另40％~50％溶液用于涂搽皮肤，可使局部血管扩张，血液循环增加，用于久病卧床的患者以防止褥疮； 有挥发性，用20％~50％乙醇溶液搽身，可用于高热病人物理降温。 作用与适应症 碘酊【典】 本品中的碘为强氧化剂，具有强大的消毒防腐作用，对大部分细菌、真菌、病毒和阿米巴原虫均有杀灭作用。 广泛应用于外科手术前、注射前皮肤的消毒；小切口、擦伤的处理；医疗器械的消毒。 作用与适应症 碘酊【典】 【不良反应】 对皮肤粘膜有刺激性，使用浓度过高可引起皮肤发泡、脱皮及皮炎。用本品消毒皮肤后，必须用70%的乙醇脱碘。 【用药指导】 ①碘过敏者禁用；新生儿慎用。 ②不宜用于眼、口腔及黏膜的消毒。 ③不宜与红汞同用，以免产生碘化汞腐蚀皮肤。 碘酊【典】 【药物商品】 碘酊OTC：浓度为0.90%~10%。外用。 2%--预防创面感染 3.5%~5%--手术前皮肤消毒 5%~10%--甲癣 聚维酮碘【典】 【作用及适应证】 其中80%-90%的结合碘可逐渐解聚成游离碘，这种滞留杀菌作用加上强力杀菌，毒性低，且为广谱杀菌剂（能杀死病毒、细菌、芽孢、真菌及原虫，对金葡球菌、淋球菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体、乙肝病毒、艾滋病毒、阴道滴虫等都有较强的杀灭作用）的特点因此更适合术前洗手，可用于皮肤及粘膜消毒。 聚维酮碘【典】 【用药指导】 ①对碘过敏者、孕妇及哺乳期妇女禁用。4岁以下儿童不推荐使用； ②过敏体质及甲状腺疾病患者慎用； ③烧伤面积大者(大于20%)不宜局部用。 聚维酮碘【典】 【药物商品】 ①聚维酮碘溶液OTC：有1%、5%、7%和10%四种规格，用于擦手、涂擦创面或浸泡器械。 ②聚维酮碘软膏OTC：为乳剂型基质的棕红色软膏。规格10%。 ③聚维酮碘栓OTC ④聚维酮碘凝胶OTC 栓剂和凝胶剂用于念珠菌性外阴阴道炎、细菌性阴道炎、混合感染性阴道炎及老年性阴道炎。 高锰酸钾 【典】【医保（乙）】 【性状】 黑紫色细长的棱形结晶；带蓝色的金属光泽，无臭。在水中溶解，水溶液不稳定，遇日光发生分解，生成二氧化锰灰黑色沉淀并附着于器皿上。 高锰酸钾 【典】【医保（乙）】 【作用及适应证】 强氧化剂，遇有机物即放出新生态氧而且杀灭细菌作用，杀菌力极强，但极易为有机物所减弱，故作用表浅且不持久。高锰酸钾发生氧化作用生成二氧化锰与蛋白质结合形成蛋白盐类复合物，此复合物和高锰离子都具有收敛作用。 广泛用皮肤、黏膜、食具、蔬菜和水果的消毒，也可作除臭剂，水质净化剂。 高锰酸钾 【典】【医保（乙）】 【用药指导】 0.1％水溶液----冲洗溃疡，鹅口疮，脓肿，创面及水果等食物的消毒。 0.125％水溶液---冲洗阴道或坐浴，治疗白带过多，痔疮。 0.05％水溶液漱口---去除口臭及口腔消毒。 1％水溶液---冲洗毒蛇咬伤的伤口和治疗皮肤真菌感染。 0.02％水溶液---洗胃 苯扎溴铵 【典】 【作用及适应证】 本品为阳离子型表面活性剂类广谱杀菌剂，但作用不及聚维酮碘。 用于皮肤、黏膜、伤口和器械消毒，术前泡手、小面积烫伤，疣等。 苯扎溴铵 【典】 【药物商品】 ①苯扎溴铵溶液OTC ：5%。用于皮肤、手术器械消毒：0.1％溶液；用于创面消毒：0.01%溶液。 ②苯扎溴铵贴剂OTC。 氯己定 【典】 【作用及适应证】 具有相当强的广谱抗菌作用，杀菌作用比苯扎溴铵和杜灭芬强，刺激性与毒性均很小，国内外广泛用于皮肤、黏膜