脑外伤CT表现.ppt

脑外伤的CT影像表现 CT是用于评价脑外伤的首选检查方法，甚至优于磁共振。主要的影像学表现为： 出血 水肿 骨折 颅内积气 软组织损伤 硬膜外出血 出血位于颅骨内板和硬脑膜之间，呈“凸透镜”形 通常是由于脑膜中动脉或其分支破裂出血发展而来，因此血肿位置多位于颞顶区 颞骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是绝对的 较大时占位效应明显，压迫同侧侧脑室，而对侧侧脑室常扩张 可以跨过硬脑膜反折的地方（硬膜下血肿不能），但是不能越过颅缝，因为这些地方硬脑膜与颅骨结合很紧密。 可以将静脉窦与颅骨分开 75-95%伴有颅骨骨折 硬膜下血肿(SDH) 血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间，10%为双侧 通常是由于硬膜下间隙内的静脉破裂（桥静脉）出血；常延伸至大脑纵裂池，但不跨越中线 老年人更容易出现硬膜下出血，因为脑萎缩引起该间隙变宽；有凝血功能障碍患者，轻微脑外伤就可以出现硬膜下出血 急性出血呈高密度，随着时间推移密度逐渐降低，大约一个周后基本变成等密度（亚急性期），两周后呈低密度（慢性期）。 急性出血 呈新月形的高密度影 周围脑沟、脑裂、脑室受压 亚急性期血肿 呈等密度，有时较难发现 主要征象是占位效应（如脑沟消失 中线移位） 慢性期血肿 可能为急性衍变而来，也可能小出血灶慢慢聚集，50%以上病因不明。 CT上见呈新月形低密度，可能会有分隔；再出血则可以形成液-液平面；部分可出现钙化影 密度混杂提示慢性血肿再出血 SAH 外伤引起 自发性的 动脉瘤破裂（多见老年人）72% 动静脉畸形（青年人）10% 脑表面小的动脉或静脉破裂，血液流入蛛网膜下腔内 阻塞脑脊液的流出道出现颅内高压 发病年龄在40-65岁，高峰期为50岁左右 死亡率高，尤其是再出血后死亡率更高 脑沟、脑裂、基底池或脑室内见高密度出血灶 脑内出血 脑挫裂常发生于对冲伤，额叶下部以及颞叶前部最容易受累 弥漫性轴索损伤（DAI）常发生于剪切伤，主要是脑内小血管破裂所致，CT上见灰白质交界处多发小出血灶，邻近的小出血灶可以融合成大的血肿，预后差 脑水肿 CT有时较难发现 局部水肿常表现为边界不清的低密度区，局部脑沟、脑裂变浅 弥漫性水肿，脑实质密度普遍降低，脑沟、脑裂变浅甚至消失 MRI优于CT，可鉴别细胞毒性水肿和血管源性水肿 颅骨骨折 线样骨折 凹陷性骨折 颅底骨折 较难发现，蝶窦积液或积血常提示有颅底骨折的存在；如果病人有较明显的颅底骨折症状（如鼻漏、耳漏或者“熊猫眼”）,常规CT是不能除外颅底骨折，应当进一步检查。 颅内积气 提示开放性的颅脑损伤，如骨折与窦腔相通，或者贯通伤 颅脑术后 * * *