骨肿瘤鉴别诊断攻略要点.pptVIP

动脉瘤样骨囊肿 造釉细胞瘤 造釉细胞瘤 软骨母细胞瘤 骨质破坏的三种类型 1.地图样骨质破坏: 2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性 3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性 A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性 B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性 C:边缘不清、无硬化→侵袭性 ｛ （一）病灶边缘 1.地图样骨质破坏 A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变 跟骨脂肪瘤 1.地图样骨质破坏 B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性 骨髓瘤 1.地图样骨质破坏 C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变 骨巨细胞瘤 2.虫蚀状骨质破坏： 边缘不清→侵袭性 骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应 骨肉瘤 3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性 弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界 尤文肉瘤 年龄 良性： 朗格罕细胞组织细胞增生症 化脓性骨髓炎 恶性： 神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤 5～15岁 任何年龄 5岁以下 10岁以下 5～20岁 10～25岁 ＞20岁 ＞40岁 表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变 表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤 病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变 Fibrous dysplasia 任何年龄，无骨膜反应 Osteoblastoma ﹤30岁，好发于脊柱 Giant cell tumor 紧靠关节面，骨骺闭合，无硬化边 Metastasis myeloma ﹥40岁 ABC ﹤30岁，膨胀性 Chondroblastoma 骨骺病灶，无钙化 CMF 考虑NOF时要想到 Hypoparathyroidism 甲旁亢其他症状 Infection 鉴别诊断时不能遗漏 NOF ﹤30岁，皮质旁 Eosinophilic Granuloma ﹤30岁， Enchondroma 钙化 SBC ﹤30岁，中心性 Fogmachines 病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变 （二）病灶密度 1.溶骨性、成骨性或混合性 2.囊性、实性或囊实性 3.有无钙化、骨化 4.是否膨胀 成骨、硬化性病变 骨肉瘤 骨肉瘤 骨纤 嗜酸性肉芽肿 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 内生软骨瘤 骨样骨瘤 骨岛 皮质旁骨肉瘤 愈合病灶 转移瘤 骨岛 感染 CT或MRI进一步判断肿瘤基质 钙化或骨化 软骨性基质：钙化 骨性基质：骨化、瘤骨形成 软骨基质钙化：斑点状 棉絮样 环状、弓状 内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化 软骨基质钙化 内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤） 肋骨软骨肉瘤 骨样基质的骨化 斑片致密骨化 云层状骨化 象牙样骨化 骨样基质的骨化 骨肉瘤 骨样骨瘤 是否膨胀性生长？ 良性 恶性 动脉瘤样骨囊肿 非骨化性纤维瘤 软骨粘液性纤维瘤 甲旁亢棕色瘤 血友病性假瘤 转移瘤（肾癌、甲状腺癌） 浆细胞瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变 软骨粘液样纤维瘤 巨细胞瘤 骨肉瘤 尤文肉瘤 （三）骨膜反应 单层骨膜反应 肥厚性骨关节病 骨样骨瘤 多层（葱皮样）骨膜反应 股骨近端骨肉瘤 Codman 三角