走向有管理的市场化中国医疗体制改革的战略性选择顾昕.pdfVIP

年第 期总第 期 #$$% !## ! ·医疗体制改革 · 走向有管理的市场化：中国医疗体制改革的战略性选择 顾 昕 内容提要： 中国 多年的医疗体制改革的确不成功，其根源与其说是医疗服务的市场化，不如说 #$ 是在市场化过程中政府职能的缺位。首先，政府未能有效推动医疗保障的普遍覆盖，从而导致医疗费用 负担的极大不公平；其次，医疗保障组织者未能有效行使第三方购买者的职能，代表病人对医疗服务提 供者实施有效的监控，导致医疗费用的快速增长；第三，作为医疗服务的重要监管者之一，政府与医疗服 务提供者的关系没有理顺。因此，中国医疗体制进一步改革的战略性选择，并不是放弃市场化、甚至恢复 计划经济时代的医疗体制，而是走向有管理的市场化，探寻将国家介入与市场竞争有效结合的新路。 关键词： 医疗保障 普遍覆盖 第三方购买者 有管理的市场化 一、导论：中国医疗体制改革到了十字路口 “ ” “ ” 近来，中国的医疗体制成为众矢之的，其中受到广泛批评的是所谓 看病贵 和 看病难 。 “ ” “ ” 所谓 看病贵 ，意味着医疗费用的超常快速增长；而 看病难 则意味着医疗服务的可及性存在 问题。对于这些问题的存在没有多大争议，但是对于问题的成因却人言人殊。 究竟我国的医疗费用增长多超常呢？图! 显示，综合医院人均每次门诊和住院费用的增长 幅度，大大高于城乡人均收入的增长幅度。虽然住院费用的日渐高昂是各方诟病的重点之一， 但自!’’( 年开始，门诊费用的增长速度还要高于住院费用的增长。这一态势无疑对初级医疗 服务的可及性产生了负面影响。 “ ” “ ” 看病贵 直接导致越来越多的低收入患病者没钱看病，也就是 看病难 。图# 显示，在 !’’) 年，我国民众因经济困难而放弃寻求门诊的情况还并不严重，但是随着时间的推移，无论 在城市还是在农村，这一问题愈发突出起来。这显示，由于门诊费用的快速增长，初级医疗服务 可及性的公平性已经受到了严重的损害。这一问题在城市似乎稍加严重一些： 年，每五位 #$$) 自我感觉有病的城市居民就有一位因经济原因而放弃就诊。民众因经济困难而放弃住院的情 况也相当严重。 年，每五位经医生诊断需要住院的城乡居民中就有一位放弃住院，而农村 #$$) 的情形更为严重。 毫无疑问，医疗费用超常快速增长和低收入人群医疗可及性下降，仅仅是中国医疗体制的 两大病象。但它们足以反映出，整个医疗体制的运行，无论是从效率还是从公平的角度来看，都 出现了严重的问题。对此，政策研究界争论的焦点在于造成这两种病象的原因何在？一种流行 “ ” “ ”（ ） 的诊断是把病因归结为 市场化 ，也就是所谓 美国病 王绍光， 。也有一些论者基于这 #$$) 一诊断开出药方，主张部分恢复计划经济体制时代的制度安排，不仅要重新确立公立机构在医 作者简介：顾昕，北京师范大学社会发展与公共政策研究所教授、博士生导师。 （ ） 经济社会体制比较 双月刊