水肿-临床本科—培训课件.ppt

（2）肾小球滤过分数增加  FF=GFR ↓/肾血浆流量↓ ↓   肾小球cap流体静压↑→ 水和晶体物质滤出↑ 出球小A胶体渗透压↑，流体静压↓ 近曲小管重吸收钠水增加 有效循环血量↓→交感N兴奋 入球小动脉（+） 出球小动脉（++） 醛固酮（aldosterone）1）来源 肾上腺皮质球状带 2）调节因素  主： 血容量、 血压 次： 血 渗、血钠和血钾 血容量、BP↓和血渗、血钠↓ 、血钾↑ →醛固酮↑ 3）作用：保Na+、保水、排 H+ 、K+ 抗利尿激素（ADH） 1）来源于下丘脑视上核，储存于垂体的多肽。 2）调节因素 主：血浆渗透压、 血钠  次：细胞外液容量（如血容量）、 血压 血渗、血钠↑和血容量、血压严重↓→ ADH↑ 3）作用：提高远曲小管、集合管上皮细胞对水的 通透性，增加肾对水的重吸收，减少水的排出。 远曲小管和集合管重吸收钠水增加 ①醛固酮  分泌增加、灭活减少（肝硬化）→醛固酮增加? 肾灌注压↓→刺激入球小动脉 有效循环 壁牵张感受器 近球细胞 血量减少 GFR↓→流经致密斑的钠量↓ 分泌肾 素  → R-A-A系统激活 ②ADH分泌增多有效循环 左心房和胸腔大血管容量感受器 –血量减少 ADH↑ 醛固酮分泌↑→Na+重吸收↑→  血浆晶体渗透压↑→刺激下丘脑 渗透压感受器 三、水肿的特点及对机体的影响1.水肿液的性状  比重 蛋白含量 细胞数 漏出液 ＜1.015 ＜2.5g% ＜500/100ml渗出液 ＞1.018 3g%-5g% 多，可见白细胞 2.水肿的皮肤特点凹陷性水肿：皮肤肿胀，弹性差，皱纹变浅，手指按 压有凹陷，数秒到1分钟才平复。又称 显性水肿。隐性水肿： 全身性水肿的病人在出现凹陷性水肿前 已有组织液的积聚，并可达原体重10%。 全身水肿时，体重能敏感地反映细胞外液容量的变化。因而动态检测体重的增减，是观察水肿消长的最有价值的指标，它比观察皮肤凹陷体征更敏感。 组织间隙中存在的液体： 1%---游离液体 ，具有流动性 99%--凝胶状液体，不能自由流动? 组织液↑→凝胶状液体↑→组织间液游离液体不致过多 组织液↑↑→超过胶体网状物的吸附能力→游离 液体增多→凹陷性水肿 水肿器官的体积增大，重量也增加，包膜被牵引而紧张发亮。此外，在组织学上水肿部的间质纤维可被分隔而稀疏。 3水肿器官和组织的特点 4、全身性水肿的分布特点 心性水肿：低垂部位 重力效应 （静脉回流阻力↑）  肾性水肿：眼睑和面部 组织结构特点 （疏松 伸展度大） 肝性水肿：腹水多见 局部血流动力学 （CT，再生结节压迫→肝静脉回流受阻）? 4水肿对机体的影响（1）有利方面：稀释毒素、运送抗体。（2）不利方面 ① 细胞营养障碍 ② 对组织器官的影响 喉头水肿---气道阻塞，甚至窒息 脑水肿-----颅内压↑，甚至脑疝 胸水-------压迫肺，影响呼吸功能 水肿的发生机制 ①血管内外液体交换 组织液生成＞回流 水钠潴留 ②体内外液体交换 毛细血管流体静压↑ ：左右心衰 血浆胶体渗透压↓：白蛋白 肝脏 微血管壁通透性↑：昆虫叮咬、烧伤 淋巴回流↓ ：丝虫病 肾小球滤过率↓ 肾小管重吸收↑ 近曲小管 远曲小管 醛固酮 抗利尿激