无创通气胡东东—培训课件.ppt

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无创通气的应用 概念 广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV):是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。 狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV):是目前最常用的无创通气技术,主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。 无创通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱,昏迷 严重感染 误吸可能性高 极度紧张 合并其他器官功能衰竭(消化道大出血/穿孔,严重脑部疾病) 严重的氧血症(paco245mmHg,严重的酸中毒(pH7.20) 面部创伤/术后/畸形 近期上腹部手术后 胸腹部手术后创伤 严重肥胖 不合作 上气道阻塞 适应症 ?轻度呼吸衰竭 ?呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳 但未达到衰竭的标准 ?慢性呼吸衰竭:COPD ?ARDS早期 ?心源性肺水肿 ?呼吸睡眠暂停 ?肺间质纤维化 患者的选择 有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定 使用程序: 管路、面罩连接正确,呼吸机自检通过 ↓ 评估患者的适应症、禁忌症 ↓ 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 ↓ 体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩:先适应面罩 二、连接方式的选择 优点 缺点 鼻罩 死腔小 (? 105ml);发音、进食、咳嗽不受影响;呕吐时不易误吸;患者可随意控制是否触发呼吸机;轻症患者首选 张口呼吸时易漏气,降低疗效,增加不适 面罩 漏气较少;血气改善较快;重症患者首选 死腔大(?250ml);发音、进食、咳痰需脱开呼吸机;呕吐时易误吸;面罩内压力25 cmH2O时,易发生胃肠胀气 有通气口的口鼻面罩示意图: Non-vented Mask(无通气口面罩) 没有通气口的面罩一般用在双管道呼吸机上,如果要用在单管道呼吸机并且单管道上没有呼气孔,这种面罩必需要要加用呼气阀,不管是鼻罩还是口鼻面罩。 优缺点 保留加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小,易接受,易撤机 可间断使用、家庭使用和长期使用 减少ICU费用及住院费用 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大,重复呼吸 局部压伤:颜面、眼睛 胃肠胀气 咽部发干 胃内容物吸入 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不充分 病人教育 上机前对病人的教育,对能否成功实施的关键. 讲明治疗的目的 连接和拆除的方法 指导病人有规律地放松呼吸 消除恐惧心理 有利于紧急情况下,患者能迅速拆除连接,提高安全性和依从性。 面罩不适是不耐受的主要原因 解决方法: (1)面罩与皮肤的接触不宜过紧,允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降; (2)固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜; (3)用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激; (4)当有明显的胃肠胀气时,应降低压力并插胃管, 用胶带密封胃管与面罩的交界处。 三、通气模式的选择 单纯低氧 睡眠呼吸暂停/低通气综合征 哮喘 限制性胸肺疾病 心力衰竭 低氧合并CO2潴留 COPD 神经肌肉疾病 持续气道正压CPAP 双水平气道正压 BiPAP S/T模式 S(spont):自主呼吸模式 ?自主呼吸稳定的患者 ?完全由患者触发 ?每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持 T(time):强制模式 ?给呼吸机设定一个呼吸频率,呼吸周期完全由呼吸机决定 S/T:自主/时间模式 ?自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者 ?在有自主呼吸时以S模式为主 ?在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T 模式 CPAP(continuous positive airway pressure) 持续气道正压 ?特点:只提供恒定的压力IPAP=EPAP ?CPAP需设定的值 1.cpap: 4—20cmH2O ?适用于:阻塞性睡眠呼吸暂停的病人 自主呼吸稳定的轻症患者 通气参数的设定 吸气相气

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