无创通气胡东东—培训课件.ppt

无创通气的应用 概念 广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。 狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。 无创通气的禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分泌物多/排痰障碍 自主呼吸微弱，昏迷 严重感染 误吸可能性高 极度紧张 合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病） 严重的氧血症（paco245mmHg,严重的酸中毒（pH7.20) 面部创伤/术后/畸形 近期上腹部手术后 胸腹部手术后创伤 严重肥胖 不合作 上气道阻塞 适应症 ?轻度呼吸衰竭 ?呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳 但未达到衰竭的标准 ?慢性呼吸衰竭：COPD ?ARDS早期 ?心源性肺水肿 ?呼吸睡眠暂停 ?肺间质纤维化 患者的选择 有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定 使用程序： 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 ↓ 评估患者的适应症、禁忌症 ↓ 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 ↓ 体位：半卧位 ↓ 佩戴面罩：先适应面罩 二、连接方式的选择 优点 缺点 鼻罩 死腔小 (? 105ml)；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症患者首选 张口呼吸时易漏气，降低疗效，增加不适 面罩 漏气较少；血气改善较快；重症患者首选 死腔大(?250ml)；发音、进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力25 cmH2O时，易发生胃肠胀气 有通气口的口鼻面罩示意图： Non-vented Mask（无通气口面罩）没有通气口的面罩一般用在双管道呼吸机上，如果要用在单管道呼吸机并且单管道上没有呼气孔，这种面罩必需要要加用呼气阀，不管是鼻罩还是口鼻面罩。 优缺点 保留加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用、家庭使用和长期使用 减少ICU费用及住院费用 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 局部压伤：颜面、眼睛 胃肠胀气 咽部发干 胃内容物吸入 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不充分 病人教育 上机前对病人的教育，对能否成功实施的关键. 讲明治疗的目的 连接和拆除的方法 指导病人有规律地放松呼吸 消除恐惧心理 有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。 面罩不适是不耐受的主要原因 解决方法： （1）面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降； （2）固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜； （3）用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激； （4）当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管， 用胶带密封胃管与面罩的交界处。 三、通气模式的选择 单纯低氧 睡眠呼吸暂停/低通气综合征 哮喘 限制性胸肺疾病 心力衰竭 低氧合并CO2潴留 COPD 神经肌肉疾病 持续气道正压CPAP 双水平气道正压 BiPAP S/T模式 S(spont):自主呼吸模式 ?自主呼吸稳定的患者 ?完全由患者触发 ?每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持 T(time):强制模式 ?给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定 S/T：自主/时间模式 ?自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者 ?在有自主呼吸时以S模式为主 ?在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T 模式CPAP(continuous positive airway pressure) 持续气道正压 ?特点：只提供恒定的压力IPAP=EPAP ?CPAP需设定的值 1.cpap: 4—20cmH2O ?适用于：阻塞性睡眠呼吸暂停的病人 自主呼吸稳定的轻症患者 通气参数的设定 吸气相气