心电图-心电向量图图解—培训课件.pptVIP

马海氏预激综合征伴房性早搏二联律：心率96次/分，各导联QRS波起始部有e波，P-R间期0.14s，QRS时限0.136s，V1~V6均呈R波为主伴ST段下斜性压低及T波倒置。后段为房性早搏二联律。 马海氏预激综合征的心电向量图：向量图 显示初始向量约50ms泪点密集，并呈弯曲样，离心支与回心支泪点稀疏，终末约32ms泪点也密集，但横面向量图终末右前无右束支阻滞的典型附加环。心电向量符合预激综合征的特征性改变。 2002年5月22日 2005年3月8日修改 额面 放大额面向量图显示：初始14毫秒向量指向左下方，不符合下壁心肌梗死的向量图特征 此图为心房纤颤伴下壁导联异常Q波，临床可疑陈旧性下壁心肌梗死 额面心电向量图初始向量指向左上，初始向上向量的电压、时限及左向力均符合下壁心肌梗死 典型的完全性右束支阻滞心电图 88-2图：典型的完全性右束支阻滞除极向量曲线图。X轴有增宽挫折的终末S向量，Z轴有宽大的终末R`向量。 88-2横面向量图：初始向量及离心支走向正常，约42毫秒突然快速转向右前，62毫秒后明显传导延缓，泪点密集，延缓时限64毫秒，在右前形成附加环。 放大1：8。 V1导联呈rSr`型r` 大于r， S1与SV5无明显增宽，常常诊为不完全性右束支阻滞 常规第五肋间心电向量图不符合不完全性右束支阻滞终末向量特征，终末延缓小于30毫秒。 上一肋间心电向量图终末向量在右前上，横面终末向量在右前，传导延缓达34毫秒，应诊为非典型性不完全性右束支阻滞。 V1导联呈Qr型，且r明显粗钝宽大， 通常诊为不完全性右束支阻滞。且本图额面电轴-57度，易与左前半阻滞混淆 五、四肋间心电向量图也不符合右束支阻滞特征（终末延缓小于30毫秒），故诊断室上嵴图形。此外，电轴虽左偏明显，但额面左上向量太少。不符合左前半支阻滞 室上嵴图形：本 图V1-V6终末均有R`波（或称J波），其中V1导联r`r，V2导联RSR`，极似不完全性有束支阻滞。但I、V5导均无S波，aVR终末也无宽钝的r波。V1-V6终末R波或J波及ST段抬高实际上为心室基底处最后除极所产生的终末向量形成。 此图为前图四肋间横面向量图。右前无附加环，终末向量在左前，向左前突出，不符合不完全性右束支阻滞特征。 第四肋间横面向量图。左前终末向量增大，O-J向量也增大，指向左前，此向量使V1-V6导联ST段抬高，形成所谓的早期复极综合征，实际上为室上嵴等基底处除极产生的电位差所致。不符合右束支阻滞特征。 图40常规12导联心电图。V2导联明显终末R`。S1、V5无增宽，属典型的右胸导联大J 波而非右束支阻滞。 图40第三、第二肋间V1~V3心电图， V1~V3导联均有明显终末R`波，与完全性右束支阻滞相似。 此为图40第五肋间除极向量曲线图，Z轴无终末R`向量，X轴无增宽S向量，不符合右束支阻滞。 图40:正常Frank导联心电向量图横面右前无附加环，不符合右束支阻滞向量图特征 图40:第三肋间除极向量曲线图。X轴无明显增宽的终末S向量，而Z轴有明显终末R`向量，且R`大于R，Y轴S 向量粗钝增宽。 图 40:第三肋间向量图，终末向量主要在左前上，横面右前无附加环，终末向量与T环间有明显J向量,故此图属右胸导联大J波，而非不完全性右束支阻滞。 常规12导联心电图V1V2导联呈rsr`形,而且r`大于r，通常诊为不完全性右束支阻滞。 第三肋间心电图。V1V2导联终末r`更明显，但V5导联S波无明显增宽。 二肋间心电图 五肋间心电图 第五、第四肋间 V3R~V5R 第三、第二肋间 V3R~V5R 此为第五肋间除极向量曲线图，X轴无增宽终末S向量，Z轴也无终末R`向量 五肋间向量图，右前无附加环，终末延缓小于30毫秒 四肋间除极向量曲线图：Z轴有终末R`向量，X轴无明显增宽终末S向量。不符合右支阻滞特征。 此为261第四肋间向量图，右前无附加环，终末延缓时限26毫秒，有明显J向量。故属右胸J波向量图。 261四肋间除极向量曲线图：Z轴有明显终末R`向量，但X轴无明显增宽S向量，故不符合右束支阻滞。 261四肋间向量图：右前无典型终末附加环，终末延缓28毫秒，有明显J向量。故不符合右束支阻滞。属右胸导联J波。 例262图P环 放大16倍 E点 E点 E点 O点 O点 O点 回心支 回心支 回心支 离心支 离心支 离心支 额面 横面 右侧面 (2)QRS环：主要分析环体形状正常还是异常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是否光滑，环体大小、长短、宽度、各方位面积；各部的方位与运行速度。三个面环体的转向（顺钟向-CW或逆钟向-CCW转），呈8字形（小环须占长环的1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最后确认符合那种异常向量图象。 正常QRS环无畸形、扭曲、蚀缺，环体