中妇课件 经行发热.pptVIP

病案 张华，女，28岁。近半年经经期出现发热，呈乍寒乍热，小腹疼痛拒按，经色紫黯，挟有血块，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉沉弦或沉涩有力。 提出问题 1．此病例的诊断是什么？ 2．血瘀型经行发热的特点是什么？ 3. 经行发热与热入血室的鉴别要点是什么？ §11 经行发热 一、概 述 （一）定义： 概念：每值经期或经行前后，出现以发热为主的病证，称“经行发热”。 （二）关于病名 该病首见于宋代《陈素庵妇科补解.调经门》并在病因上提出有“客热乘虚所伤”和“内伤”之异，如云：“经正行，忽然口燥咽干，手足壮热，此客邪趁虚所伤……若潮热有时，或濈然汗出，四肢倦怠，属内伤为虚证。” 二 、病 因 病 机 阴虚 肝郁 血瘀 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊 断 病史： 1、有房劳多产、久病或产褥期感染史。 主证：发热 检查： 1、妇科检查：一般无异常改变。若有急慢性盆腔炎、盆腔结核病史，或宿有瘀血留滞胞宫胞脉者，检查时局部可扪及包块压痛不适，或触痛明显。 2、辅助检查：血象分析正常或白细胞升高，红细胞沉降率加快。盆腔B超扫描，腹腔镜检查有助诊断。 （二）鉴别诊断 与经行感冒鉴别： 1、以外感表证为主，伴见恶寒、鼻塞、流涕等症状。 2、与月经周期无关。 与热入血室鉴别： 为经期或行经前后，感受外邪，邪热与血相搏所致其发病虽与月经有关，但不呈周期性反复发作，其热型多为寒热往来，或寒热如虐，往往伴有神志症状：昼则明了，暮则谵语，或胸胁满如结胸状而谵语。 四、 辩证论治 （一）、阴虚型 主要证候：经期或经后，午后发热，五心烦热，咽干口燥，两颧潮红，经量少，色鲜红，舌红，苔少，脉细数 治疗法则：滋阴清热，凉血调经 方药举例：蒿芩地丹四物汤 去川芎，加银柴胡、白薇 青蒿 黄芩 骨皮 丹皮 生地 川芎 当归 白芍 ㈡、肝郁型 主要证候：经前或经期发热，头晕目眩，口苦咽干，烦躁易怒，乳房、胸胁、少腹胀痛，经量或多或少，经色深红，舌红，苔微腻，脉弦数 治疗法则：疏肝解郁，清热调经 方药举例：丹栀逍遥散 ㈢、血瘀型 主要证候：经前或经期发热，乍寒乍热，小腹疼痛拒按，经色紫黯，挟有血块，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉沉弦或沉涩有力 治疗法则：活血化瘀，清热调经 方药举例：血府逐瘀汤加栀子 * * *