COPD的护理查房研究.ppt

慢性阻塞性肺疾病的护理查房 临武县中医院ICU 曹海姣 主要内容 一、病史介绍 1 患者 男70岁因意识模糊，呼之不应，呼吸急促，喘息，咳嗽咳痰、尿少，血氧饱和度下降于12月28日10:50入住ICU 2 查体：R36次/分 P138次/分 BP130/90mmHg体温35℃以下 SPO2 82% 口唇发绀，桶状胸，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性罗音。HR138bpm，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，双下肢中度水肿。舌质暗红，苔薄黄腻，脉滑数 3 目前诊断：1、慢性阻塞性肺病 急性加重期 肺部感染2、肺源性心脏病 心功能失代偿期3、呼吸衰竭 肺性脑病？4、冠心病 缺血性心肌病 心脏扩大 心功能4级5、慢性胃炎5、应激性高血糖 4 指示：告病危，ICU护理常规，生命体征监测，保持呼吸道通畅,必要时气管插管呼吸机辅助通气，抗感染，强心，利尿，扩管、改善心肌供血、抑酸护胃，解痉平喘，止咳化痰，改善微循环，维持内环境稳定等对症支持治疗，查心电图、心肌酶学、血气分析、电解质、肝肾功能、脑钠肽等检查，已遵嘱执行，密切观察病情变化。 12：00患者血氧饱和度进行性下降，意识状态恶化，心电监护示R42次/分 P126次/分 BP130/82mmHg体温36℃ SPO2 80%意识模糊， 口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性罗音。HR126bpm，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，双下肢中度水肿，病理征阴性，迅速开放气道，气管插管，呼吸机辅助通气. 患者意识状态恶化，血氧饱和度进行性下降，为缓解患者呼吸困难和改善氧合，2014—12—28 12：10行经口气管插管术，呼吸机辅助呼吸 。 2014—12—28 12：30予留置胃管。 患者出现低血压，为开放补液通道及监测中心静脉压，于2014—12—29 10：40经右侧颈内静脉置入双腔深静脉导管术，置入导管深度13cm，测CVP11cmH2O。 辅助检查： 血常规示WBC 11.02×109/L，HGB 168g/L、血气分析示PH7.32，PO2 59mmhg PCO2 73.6mmhg HCO3 38.4MMOL/L，电解质正常，肝功能示AST 62U/L、ALT 54U/L、TBIL 27.3umol/L、DBIL 10.5umol/L，肾功能示BUN 15.26mmol/L、UA 510umol/L，尿沉渣示红细胞18个/ul、白细胞24个/ul、上皮细胞6个/ul。心电图示1、窦性心动过速2、偶发室上性早搏3、左前分支阻滞4、非特异性ST抬高5、右心房异常。 12月30日痰培养示正常咽喉杂菌，CT示1、双侧基底节腔隙性脑梗塞2、左侧顶叶脑梗塞3、慢性支气管炎并感染4、肺气肿5、胸膜增厚6、左侧胸腔少许积液。 12月30日复查血常规示WBC15.8×109/L、HGB156g/L、血气分析示PH 7.479、PO2 66.4mmhg、 PCO2 62mmhg、 HCO3 46.6MMOL/L，电解质正常，肝功能示AST 52U/L、ALT 45U/L、TBIL 11.4umol/L、DBIL 2.7umol/L、肾功能示BUN 11.89mmol/L、UA 381umol/L。 二 相关知识 概述 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD居全球死亡原因的第四位，在我国居死亡原因的第三位，农村居死亡原因的首位。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关，当慢性支气管炎和肺气肿病人肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆是，则诊断为COPD。如病人只有慢性支气管炎和肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，支气管哮喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，故不属于COPD。 病因 吸烟 为最重要的发病因素 职业粉尘和化学物质 空气污染 感染 呼吸道局部防御及免疫功能减低 炎症机制 体征 早期可无异常，随病情发展出现： 视诊 桶状胸 触诊 语颤减弱 叩诊 呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和 肝浊音界下降 听诊 两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病 人可闻及湿性啰音或干性啰音 三 护理问题 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳 、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与分泌物多而黏稠、