欧洲心脏病学会肺动脉高压指南解读—培训课件.pptVIP

5型磷酸二酯酶抑制剂 西地那非(Sildenafil)是具有口服活性的选择性环磷酸鸟苷（cGMP）- PDE-5的抑制剂，通过增加细胞内cGMP浓度使平滑肌细胞松弛、增殖受抑而发挥药理作用。 PDE-5选择性富含于肺循环中，慢性PH时其基因表达增加、活性增强。这提示西地那非可能对肺血管作用更强。 许多非对照研究已显示出口服西地那非对PAH、CTEPH和肺纤维化有关PH有效。2005年6月美国FDA已批准西地那非20mg tid用于PAH的治疗。 房间隔球囊造口术 几项实验及临床研究显示，房间隔缺损的存在对严重PH者可能是有益的。尽管右向左分流使体动脉血氧饱和度下降，但心房之间的分流可增加体循环血流量，结果氧运输增加。此外，房水平分流能缓解右心房、室压力，减轻右心衰竭的症状和体征。 房间隔球囊造口术在PAH中的治疗作用尚不肯定。多作为肺移植术前的过渡。与病例对照组相比，房间隔球囊造口术患者临床表现、血流动力学状态得到改善，存活率增加。 房间隔球囊造口术的适应证：晚期肺动脉高压NYHA功能III、IV级，反复出现晕厥和/或右心衰竭者；用于肺移植术前过渡，或其它治疗无效的情况下使用。房间隔球囊造口术仅建议在有经验的医疗中心实施，以降低操作风险。 建议等级/证据级别：IIa/C 移植 出于伦理原因，肺移植及心肺联合移植的效果只是在前瞻性非对照临床试验中进行了评价。肺和心肺移植术后3年和5