第二十三章治疗慢性心功能不全的药物资料.ppt

3、对心肌电生理影晌 （1）降低窦房结自律性，抑制房室结传导→治疗心房心房颤动和扑动，阵发性室上性心动过速 （2）提高浦肯野纤维自律性，缩短ERP→导致异位自律性提高→引起各型室性心律失常 （3）减慢房室传导：引起心动过缓 4、对心电图（ECG)的影响： 治疗量：T波变小、压低甚至倒置，S-T段降低，呈鱼钩状， P-R间期延长， Q-T间期缩短。 S-T段降低，呈鱼钩状 （二）对神经和内分泌系统的作用 中毒剂量：兴奋延脑极后区催吐化学感受区而引起呕吐；兴奋交感神经中枢，引起快速型心律失常。 （三）利尿作用 对心功能不全患者有明显的利尿作用。因为心功能改善后增强了肾血流量和肾小球的滤过功能。另外可直接抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少肾小管对Na+ 的重吸收，促进钠和水排出，发挥利尿作用。 （四）对血管的作用 正常人：直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升。 CHF患者：直接或间接抑制交感神经活性，超过强心苷的直接缩血管作用，反而使外周阻力下降。 【临床应用】 1. 充血性心力衰竭（CHF） 强心苷对不同原因所致CHF的治疗效果不同。 对伴心房颤动且心室率过快者疗效最好；对高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病所致的CHF疗效较好，对继发于甲状腺功能亢进、重度贫血等疾病者，由于心肌能量代谢障碍而疗效较差。 【临床应用】 对肺源性心脏病、活动性心肌炎等有心肌缺氧和损害者，不仅疗效差，且易发生强心苷中毒，引起心律失常。 对机械因素所致者，如缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄等，因心室舒张和充盈受限而疗效很差或无效。 优点：应用方便，久用效力不减，即不易产生耐受性。 缺点：不能纠正舒张功能障碍。 　　有人认为，观察表明地高辛能改善症状和血流动力学，但未降低病死率 。 2、心律失常 （1）心房颤动：通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心室，产生保护心室作用。 （2）心房扑动：通过缩短心房肌不应期，将心房扑动转变为房颤，然后抑制房室结传导产生治疗作用。 （3）阵发性室上性心动过速 当心房异位起搏点的频率达250-350次/分，心房收缩快而协调为心房扑动，若频率350次/分且不规则时，则为心房颤动。 【不良反应】 1.胃肠道反应：较常见如厌食、恶心、呕吐、腹泻等。 2.中枢神经系统症状：如头痛、疲乏、眩晕及黄、绿视症等视觉障碍。 3.心脏毒性反应：是较严重的反应，可导致死亡。可见各种类型的心律失常，以室性早搏为多见早见，致命的是心室纤维颤动。 【中毒防治】 1、毒性反应的预防： ①密切观察病情，警惕中毒早期症状如室性早搏、窦性心动过缓、色视障碍等(3个停药指标，有其中之一者马上停药)； ②测定地高辛血药浓度及心电图以明确诊断； ③预防低血钾（最容易诱发强心苷中毒，应用排钾利尿药、激素等可致低血钾 ）、高血钙（应用强心苷期间禁i.v或高浓度i.v.d钙剂）、缺氧、低血镁等诱发因素及增加毒性的联合用药。 2、治疗措施 ⑴ 停药：强心苷 ⑵ 补钾：轻度中毒患者口服钾盐 严重中毒患者缓慢静脉滴注钾盐 ⑶ 抗心律失常： 室速：苯妥英钠，利多卡因 窦缓：阿托品 （4）地高辛抗体Fab片段（特效） 二、非强心苷类正性肌力药 近年来人工合成了一些非苷类正性肌力作用药， 主要有β-受体激动药（多巴胺、多巴酚丁胺等）及磷酸二酯酶抑制药（米力农、氨力农、维司力农等），但长期用其治疗严重CHF时，可引起室性心律失常的发生率和死亡率升高，故不宜作为治疗CHF的常规用药。 第二十三章 治疗慢性心功能不全的药物 Drugs Used in Chronic Heart Failure 内容提要 第一节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 第二节 正性肌力药 一、强心苷类药 二、非强心苷类药 第三节 血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素 Ⅱ(ATl)受体拮抗药 第四节 血管扩张药 一、直接扩张血管药 二、钙通道阻滞药 第五节 β受体阻滞药 第六节 利尿药 教学基本要求 掌握：强心苷的作用、作用机制、心脏毒性及其防治原则；ACEI药物和AT1拮抗药降压作用特点。 熟悉：熟悉治疗CHF药物的分类，利尿药、β受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。 了解：非强心苷类正性肌力药的作用及应用。 何为心衰？如何治疗？ 慢性心功能不全又称充血性心力衰竭（CHF）常简称心衰，是多种病因所致的心脏泵血功能降低，不能满足全身组织代谢需